keuhkojen sekvestraatio: varhainen diagnoosi ja hoito
Abstrakti
Intralobaariselle sekvestraatiolle on ominaista epänormaali muodostuminen toimimattomaan keuhkokudokseen, joka ei ole yhteydessä keuhkoputkeen ja saa systeemistä valtimoverenkiertoa. Aikaisemman diagnoosin epäonnistuminen voi johtaa toistuvaan keuhkokuumeeseen, menestymättömyyteen, useisiin sairaalahoitoihin ja sairastavuuden lisääntymiseen. Tämän tapausraportin tavoitteena on lisätä tietoisuutta keuhkojen sekvestraatiosta, diagnosoida ja hoitaa sitä varhaisessa vaiheessa, jotta se poistetaan ennen toistuvaa infektiota, ja estää sairastuvuus ja kuolleisuus.
1. Johdanto
keuhkojen eristäminen on kystinen tai kiinteä massa toimimatonta primitiivistä segmentaalista keuhkokudosta, joka ei kommunikoi trakeobronchiaalisen puun kanssa ja jolla on poikkeava systeeminen verenkierto. Kyseessä on bronkopulmonaalinen etuosa-epämuodostuma, jonka ilmaantuvuus on arviolta 0, 1-6, 4% . Anatomisesti se luokitellaan intralobaariseen sekvestraatioon (ILS) ja ekstralobaariseen sekvestraatioon (ELS) perustuen poikkeavan segmentaalisen keuhkokudoksen ja keuhkopussin suhteeseen. Intralobaarinen sekvestraatio on yleisempää ja muodostaa suurimman osan (75-85%) kaikesta sekvestraatiosta . Esitimme intralobar-sekvestraation lisätäksemme tietoisuutta tilasta ja sen aiemmasta diagnoosista ja hoidosta.
2. Tapausraportti
osastollemme otettiin kaksivuotinen poikalapsi, jolla oli ollut yskää ja kuumetta ja X-rinnassa oli opasiteettia keuhkojen vasemmassa alalohkossa (Kuva 1). Aiemmin hänet otettiin kolmesti piirisairaalaan keuhkokuumeen vuoksi. Tietokonetomografia (CT) rintakehän paljasti monilokuloitu massa vasemmassa alalohkossa keuhkojen, Yhdenmukainen sequestration vs. mahdollinen synnynnäinen keuhkojen hengitysteiden epämuodostuma (kuva 2). CT angiografia tehtiin, jossa näkyy intralobar keuhkojen sekvestraatio ja poikkeava verenkierto laskevasta rinta-aortasta ja laskimoiden tyhjennys keuhkolaskimon kautta (kuva 3). Hänet leikattiin, epänormaali ruokinta-astia sidottiin ensin, ja sitten vasen lobektomia tehtiin. Leikkauksen jälkeen ei tapahtunut mitään ja potilas kotiutettiin 4. leikkauksen jälkeisenä päivänä ja hän voi hyvin seurannassa. Histopatologinen tutkimus vahvisti intralobaaristen keuhkojen sekvestraation diagnoosin.
3.
Felker ja Tonkin kuvailivat keuhkojen sekvestraatiota epämuodostumaksi, joka koostuu dysplastisesta keuhkokudoksesta, jossa ei ole trakeobronkiaalista kommunikaatiota ja joka saa anomaalisen systeemisen valtimolähteen. Intralobar sequestration (ILS) ympäröi normaali keuhkokudoksen ja keuhkopussin kun taas extralobar sequestration (ELS) on oma keuhkopussin investointi. Esittämisen ikä riippuu sekvestraation tyypistä, ja tämä puolestaan määrittää kliinisen esitystavan. ILS on neljä kertaa yleisempi kuin ELS. Intralobaarisekvestointi on myöhäisessä lapsuudessa tai nuoruusiässä toistuva keuhkoinfektio, kun taas ekstralobaarisekvestointi on yleisempää vastasyntyneillä, joilla on hengitysvaikeuksia, syanoosi, ja infektio.
ILS: n yleisin sijainti on keuhkojen takimmaisissa tyviosissa ja lähes kaksi kolmasosaa vasemmassa keuhkossa. Liittyvät synnynnäiset poikkeavuudet ovat harvinaisia ILS. Vuonna intralobar sequestration, poikkeava systeeminen valtimoiden tarjonta on kautta laskeva rinta-aortan (72%), kuten nähdään meidän tapauksessamme, kautta vatsa-aortan, keliakian akselin, tai perna Valtimo (21%), kautta välisvaltimon (3%), ja harvoin kautta solisvaltimon, sisäinen rintakehä, ja perikardiacophrenic valtimoissa. Laskimoiden salaojitus on yleensä kautta keuhkojen laskimot, mutta se voi tapahtua myös azygos vein/hemiazygos järjestelmä, porttilaskimo, oikea eteinen, tai IVC.
rintakehän röntgenkuva voi antaa diagnostisen vihjeen keuhkojen sekvestraatiosta. Potilailla, joilla on toistuva paikallinen keuhkoinfektio, jonka peittävyys röntgen rinnassa kuten meidän potilaallamme, se viittaa keuhkojen sekvestraatioon. Aiemmin diagnoosiin käytettiin usein aortografiaa. Kuitenkin kultakanta tunnistaa keuhkojen sequestration äskettäin on CT / MR angiografia, koska se vahvistaa anatomia, tunnistaa poikkeava systeeminen valtimoiden tarjonta, ja osoittaa laskimoiden salaojitus .
oireettoman keuhkojen eristämisen hoito on kiistanalaista. Kuitenkin useimmat kirjoittajat puoltavat resektio näiden vaurioiden koska todennäköisyys toistuva infektio, tarve suurempi resektio, jos sekvestraatio tulee kroonisesti tartunnan, ja mahdollisuus verenvuoto . Kirurginen resektio on hoito valinta ja ILS vaatii usein lobektomia. Avoin thoracotomia on edelleen paras lähestymistapa turvallisen eristämisen ja jakamisen poikkeavien systeemisten ruokinta valtimoissa. Täydellistä torakososkooppista resektiota on kuitenkin raportoitu, ja sairastuvuus ja kuolleisuus on vähäistä .
4.
synnynnäinen keuhkojen sekvestraatio on harvinainen keuhkojen epämuodostuma. Jos potilaalla on paikallinen toistuva keuhkoinfektio, on syytä epäillä keuhkojen epämuodostumaa. Nämä potilaat on ohjattava kolmannen asteen hoitokeskukseen, jossa ne voidaan diagnosoida ja hoitaa varhaisessa vaiheessa, jotta estetään leesion myöhäiseen resektioon liittyvä sairastavuus ja kuolleisuus.
eturistiriidat
kirjoittajat ilmoittavat, ettei tämän paperin julkaisemiseen liity eturistiriitoja.