Rintasyöpädiagnoosin jälkeiset kuolemansyyt antavat tietoa Potilasneuvonnasta

vaikka rintasyöpä on edelleen yleisin kuolinsyy diagnoosin jälkeen, muut kuin rintasyöpään liittyvät kuolemansyyt (pääasiassa sydän-ja aivoverenkiertohäiriöt) muodostavat merkittävän määrän potilaiden kuolemista Cancer-lehdessä julkaistun tutkimuksen mukaan.1

nämä tiedot saattavat antaa kriittistä tietoa siitä, miten rintasyövästä selvinneitä tulisi neuvoa tulevien terveysriskien suhteen.

niistä 754 270 naisen kohortista, joilla oli Yhdysvalloissa diagnosoitu rintasyöpä vuosina 2000-2015, joita tutkittiin Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER)-ohjelman avulla, 183 002 (24,3%) kuoli seurantajakson aikana. Suurin osa kuolemista (46,2%) tapahtui 1-5 vuoden kuluessa diagnoosista. Suurin osa kuolemista johtui itse rintasyövästä tai muista syövistä, ja kuolemien määrä väheni, kun diagnoosin jälkeen kului enemmän vuosia.

yleisimmät ei-syöpäkuolemansyyt <10 vuotta diagnoosin jälkeen olivat sydänsairaudet, joita seurasi aivoverenkiertohäiriö. >10 vuotta diagnoosin jälkeen yleisimmät ei-syöpäkuolemansyyt olivat kuitenkin sydänsairaudet, joita seurasi Alzheimerin tauti. Potilailla oli tilastollisesti merkitsevästi suurempi riski kuolla kroonisiin maksasairauksiin 5-10 vuoden kuluessa diagnoosista verrattuna väestöön (SMR, 1, 23; 95%: n luottamusväli, 1, 09-1, 38) ja tilastollisesti merkitsevästi suurempi riski kuolla Alzheimerin tautiin (SMR, 1, 21; 95%: n luottamusväli, 1, 14-1.29) ja sydänsairauksista (SMR, 1, 06; 95%: n luottamusväli, 1, 02-1, 09) >10 vuotta diagnoosin jälkeen.

muita erityisen tärkeitä ei-syöpää aiheuttavia kuolemansyitä olivat krooninen maksasairaus, verenmyrkytys, muut infektio-ja loistaudit sekä itsemurha. Myös riskiin perustuvassa kuolleisuusriskissä raportoitiin jonkin verran eroja.

” rintasyöpäpotilaiden kokonaiselinaikatulokset ja elossaololuvut ovat parantuneet merkittävästi Yhdysvalloissa viimeisten 2 vuosikymmenen aikana”, kirjoittajat kirjoittivat. ”Siksi potilaat elävät pidempään (rintasyöpä) diagnoosin jälkeen pisteeseen, jossa muut sairaudet ja kuolleisuus vaikuttavat merkittävästi heidän kokonaiselossaoloon; siksi on ratkaisevan tärkeää käsitellä kuolemia muista kuin(rintasyöpä) syistä, kun neuvotaan potilaita ennusteesta ja eloonjäämisestä.”

sydänperäisten kuolemansyiden osalta kardiotoksisuus on antrasykliinien ja HER2-ohjattujen lääkeaineiden tunnustettu haittatapahtuma. Lisäksi sydämen toimintahäiriön riski kasvaa yleensä, kun trastutsumabia annetaan antrasykliinipohjaisen kemoterapian jälkeen,mutta tätä pidetään yleensä palautuvana. Sädehoidolla voi olla myös merkittävä rooli rintasyövän hoidossa, ja sen tiedetään lisäävän sydäninfarktin riskiä erityisesti vasemman rinnan kasvainten hoidon jälkeen. Arvioitaessa potilaiden alaryhmää, joka sai aiemmin kemoterapiaa tai sädehoitoa, sydänkuolemien riski ei kuitenkaan näyttänyt lisääntyneen.

aivoverenkiertohäiriöihin liittyvien kuolemantapausten vuoksi tamoksifeenia sisältävään endokriiniseen hoitoon on aiemmin liittynyt tromboembolisten tapahtumien lisääntynyt esiintyvyys sekä lisääntynyt laskimotromboembolian, keuhkoembolian ja aivohalvauksen riski, joka on sama kuin hormonikorvaushoitoon liittyvät riskit. Aromataasi-inhibiittorin liitännäishoitoihin on liittynyt seerumin lipiditasojen nousua vähentämällä estrogeenitasoja, mikä saattaa lisätä kardiovaskulaarisia haittavaikutuksia.

mitä tulee siihen käsitykseen, että rintasyövästä selvinneet ovat yleensä alttiimpia sairastumaan toisiin ensisijaisiin syöpiin, kuten keuhko -, kolorektaali-ja endometriumsyöpiin, lymfoomiin ja muihin, tutkijat painottivat myös enemmän sitä, että rintasyövästä selvinneitä kehotettiin seuraamaan asianmukaista seulontaa ja ehkäiseviä toimenpiteitä muiden syöpien varalta.

American Cancer Societyn mukaan pelkästään vuonna 2020 rintasyöpään kuolee noin 42 170 naista. Rintasyöpä on naisten toiseksi yleisin syöpäkuolemien syy, mutta vuodesta 2007 vanhempien naisten kuolleisuus on edelleen vähentynyt.2

1. Afifi AM, Saad AM, Al-Husseini MJ, Elmehrath AO, Northfelt DW, Sonbol MB. Causes of Death After Breast Cancer Diagnosis: a US Population-Based Analysis. Syöpä. doi: 10.1002 / cncr.32648.

2. American Cancer Society. Kuinka Yleinen Rintasyöpä On? American Cancer Societyn verkkosivut. Julkaistu 8. Tammikuuta 2020. cancer.org/cancer/breast-cancer/about/how-common-is-breast-cancer.html. Accessed January 10, 2020.