What ’ s Hot in PD? Päivitys dat skannaus Parkinsonin taudin diagnoosi
vuonna 2011, FDA hyväksyi diagnostinen testi Parkinsonin taudin. Datscan (Joflupane I 123 injection, tunnetaan myös nimellä phenyltropane) on radiofarmaseuttinen aine, joka ruiskutetaan potilaan suoniin toimenpiteessä, jota kutsutaan SPECT-kuvantamiseksi. Kun datscan hyväksyttiin, sitä pidettiin tärkeänä lisäyksenä vuodeosastoklinikan varustukseen. Tässä 2011 kirjoitin mikä on kuuma sarake DAT skannaus, ja tässä kuussa aion päivittää, että lähettämistä ja tuoda kaikki ajan tasalla vaikutuksista tämän testin.
yksi useimmin kysytyistä Parkinsonin tautia koskevista kysymyksistä NPF: n ”Ask the Doctor”-verkkofoorumilla on, pitäisikö DaT-tai PET-kuvaukseen ryhtyä Parkinsonin taudin diagnoosin vahvistamiseksi. Lyhyt vastaus on, että dat-testiä käytetään liikaa kliinisessä käytännössä, ja se on vain FDA: n hyväksymä erottamaan mahdollinen Parkinsonin tauti essentiaalisesta vapinasta. Itse asiassa testi kertoo kliinikolle vain, jos dopamiinikuljettimessa on poikkeavuus, eikä se varsinaisesti diagnosoi Parkinsonin tautia (voisi olla parkinsonismi). PET on myös ylikäytetty, vaikka se voi olla tehokkaampi diagnostinen työkalu, kun oikea asiantuntija käsissä.
jos olet jo saanut diagnoosin asiantuntijalta ja dopaminerginen hoito tehoaa hyvin, useimmissa Parkinsonin taudin tapauksissa PET-ja DaT-kuvaukset eivät tuo uutta tietoa ja saattavat osoittautua tarpeettomiksi. Jos asiantuntija ei ole varma diagnoosista – onko kyseessä esimerkiksi essentiaalinen vapina tai Parkinsonin tauti-tai jos harkitaan mahdollisesti vaarallista toimenpidettä (esim.syvän aivojen stimulaatioleikkaus), lääkärin on järkevää suositella petscania tai Datscania. On tärkeää pitää mielessä, että PET-ja DaT-kuvauksia saavat tehdä vain kokeneet neurologit, jotka ovat suorittaneet suuren määrän Parkinsonin taudin kuvauksia, koska kokemus on tärkeää kuvantamistulosten täsmällisessä lukemisessa. Yksi tärkeä päivitys on, että DAT-skannauksia voidaan ja on tulkittu väärin FDA: n hyväksynnän jälkeen vuonna 2011. Syy DAT skannaukset voidaan tulkita väärin on, koska tulkinta suoritetaan kokonaan silmä (ei ole kovia numeroita tehdä diagnoosi). Tällainen ”kvalitatiivinen” tulkinta on altis virheille. Suosittelemme aina, että tulkinta tehdään potilaan kliinisten oireiden yhteydessä ja epäselvissä tapauksissa, jotta saamme toisen lausunnon Parkinsonin asiantuntijalta.
näin dat: n skannaus toimii: Ensin PD-potilas saa ruiskeen kuvantamisainetta. Injektoinnin jälkeen yhdistettä voidaan visualisoida erityisellä ilmaisimella, jota kutsutaan gammakameraksi. Tämä skannaus mittaa jotain kutsutaan dopamiinikuljettaja (DAT), ja se voi auttaa lääkäriä määrittämään, jos potilaat kärsivät essential vapina vs. Parkinsonin tauti tai muu parkinsonismi (toisin sanoen, muita ongelmia dopamiinijärjestelmiin, joilla on oireita, jotka näyttävät Parkinsonin tauti). Mahdolliset haittavaikutukset ovat vähäisiä (esim.päänsärky, huimaus, ruokahalun lisääntyminen ja kammottava tunne ihon alla). PET-skannaukset ja DaT/SPECT-skannaukset tutkivat aivojen ”toimintaa” sen anatomian (ulkonäön) sijaan. Tämä on tärkeä seikka, sillä toisin kuin aivoinfarkteissa ja kasvaimissa, Parkinsonin tautia sairastavan potilaan aivojen anatomia on pitkälti normaali. Nämä skannaukset voivat paljastaa muutoksia aivojen kemiassa, kuten dopamiinin väheneminen, joka voi auttaa tunnistamaan Parkinsonin taudin ja muunlaisen parkinsonismin. On olemassa useita yhdisteitä käytettäväksi sekä PET ja SPECT skannaus; PET-skannaukset keskittyvät kuitenkin tyypillisesti glukoosin (sokerin) aineenvaihduntaan ja DaT/SPECT-skannaukset dopamiinin kuljettajaproteiinin aktiivisuuteen.
uusissa DaT-skannauksissa käytetään ainetta, joka” tägää ” aivojen hermosolun osan, jossa dopamiini kiinnittyy siihen, mikä osoittaa terveiden dopamiinineuronien tiheyden. Näin ollen mitä enemmän kuvasta ”syttyy”, sitä enemmän on elossa olevia aivosoluja. Tummat alueet voivat tarkoittaa joko Parkinsonin tautia tai parkinsonismia.
Parkinsonin taudissa ihminen menettää soluja liikkumiseen liittyvässä aivojen osassa, jota kutsutaan tyvitumakkeeksi. Parkinsonin tautia sairastavilla ihmisillä on tavallista, että soluhäviö alkaa vain toiselta puolelta, tyvitumakkeen takaosaa kohti. Ajan myötä tuhoalue leviää koko alueelle. Kuitenkin, osana tyypillinen ikääntyminen, on normaalia menettää joitakin näistä soluista – siksi se vie asiantuntija lukea nämä skannaa ja selvittää, jos muutokset johtuvat normaali ikääntyminen tai sairauden. On olemassa tyypillisiä skannauksen malleja, jotka voivat syntyä. Mitä yleisempää on oton väheneminen kuvauksessa, sitä pidemmälle degeneraatio on edennyt.
DaT-skannausten tulkinnat voivat olla hankalia. Ensimmäinen määritys on, onko skannaus normaali vai epänormaali. Seuraavaksi asiantuntija selvittää, noudattaako skannaus Parkinsonin taudin vai parkinsonismin mallia. Lopuksi määritetään aivosolukadon vakavuus.
PET-kuvat ovat FDA: n hyväksymiä dementian diagnosoinnissa, mutta eivät Parkinsonin taudin diagnosoinnissa. Kuitenkin, jos sinulla tai sukulainen on kognitiivisia häiriöitä, skannaus voidaan määrätä tutkia läsnäolo Alzheimerin muutoksia, koska Parkinsonin tauti voi esiintyä yhdessä Alzheimerin. kustannukset PET-skannaus vaihtelee $2,500-5,000. Monet asiantuntijakeskukset suorittavat PET-skannauksia ilmaiseksi tutkimusprotokollien mukaisesti.
äskettäin tehdyissä tutkimuksissa, joissa on yritetty diagnosoida Parkinsonin tauti sen alkuvaiheessa, tutkijat ovat havainneet, että osa potilaista, joilla on luultu olevan Parkinsonin tauti, on saanut negatiivisen PET-tai DaT-kuvauksen. Näille potilaille ei näytä kehittyvän Parkinsonin taudin eteneviä oireita. Tulokset ovat nöyryyttäviä, ja ne antavat uskoa siihen, miten tärkeää on seurata potilaita pitkiä aikoja sekä tarkan diagnoosin että asianmukaisen hoidon varmistamiseksi.
alla on esimerkki Datscanista, jossa näkyy essentiaalinen vapina vasemmalla (normaali DaT) ja Parkinsonin oireyhtymä oikealla (vähentynyt DaT).
esimerkki PET scan on alla ja se paljastaa: yläpaneelissa normaali skannaus, keskimmäisessä paneelissa poikkeamat putamenissa (punanotto kuvassa) Parkinsonin tautia sairastavalla potilaalla ja alapaneelissa paluu lähes normaaliin kuvaukseen levodopan käyttöönoton jälkeen.
yhteenvetona voidaan todeta, että tapauksissa, joissa diagnoosi on epävarma (esim.Parkinsonin tauti vs. essentiaalinen vapina), DaT-tai PET-kuvaus voi olla erittäin hyödyllinen. Potilaiden ja heidän perheidensä on oltava tietoisia siitä, että näillä kuvilla ei yleensä voida luotettavasti erottaa Parkinsonin tautia parkinsonismista (monisysteeminen atrofia, kortikobasaalinen degeneraatio, etenevä supranuklearpalsy), joten jos hakeudut kuvaukseen, tarvitset silti asiantuntijan selvittämään kliinisen kuvan ja mahdollisen diagnoosin. Jos olet jo diagnosoitu, ja oireesi etenevät, ja sinulla on riittävä vaste lääkkeille, lemmikki tai DaTscan lisää vain vähän uutta tietoa eikä siksi ole tarpeen. Skannauksen ei pitäisi koskaan korvata kliinistä tutkimusta, ja löydösten tulisi korreloida yksittäisen potilaan oireisiin. Koska tulkinta näistä skannaa on usein laadullinen (silmän, erityisesti dat), toinen lausunto epävarmoissa tapauksissa voi olla hyödyllistä.
Selected References
Okun, M. S., Fernandez H. H. kysy lääkäriltä Parkinsonin taudista. Demos Medical Publishing, 2009.
Kägi G, Bhatia KP, Tolosa E. DAT-Spektin rooli liikehäiriöissä. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2010 tammi;81 (1): 5-12. Arvostelu.
Booij J, Knol RJ. SPECT kuvantaminen dopaminergisen järjestelmän (premotorinen) Parkinsonin tauti. Parkinsonismi Liittyy Epäsopuun. 2007;13 Täydennys 3: S425-8. Arvostelu.
Stoessl AJ. Positroniemissiotomografia premotorisessa Parkinsonin taudissa. Parkinsonismi Liittyy Epäsopuun. 2007;13 Täydennys 3: S421-4. Arvostelu.
Scherfler C, Schwarz J, Antonini a, Grosset D, Valldeoriola F, Marek K, Oertel W, Tolosa E, Lees AJ, Poewe W. DAT-SPECTIN rooli parkinsonismin diagnostisessa työssä. Mov Disord. 2007 Jul 15; 22 (9): 1229-38. Arvostelu.