Qu’est-ce qui fait chaud dans la MP? Une mise à jour sur la numérisation DAT pour le diagnostic de la maladie de Parkinson

En 2011, la FDA a approuvé un test de diagnostic de la maladie de Parkinson. Le DaTscan (injection d’Ioflupane I 123, également connu sous le nom de phényltropane) est un agent radiopharmaceutique qui est injecté dans les veines d’un patient dans une procédure appelée imagerie SPECT. DaTscan, lorsqu’il a été approuvé, a été considéré comme un ajout important à l’arsenal du clinicien au chevet du patient. En 2011, j’ai écrit une chronique sur la numérisation DAT, et ce mois-ci, je mettrai à jour cette publication et mettrai tout le monde au courant de l’impact de ce test.

L’une des questions les plus fréquemment posées au sujet de la maladie de Parkinson sur le forum en ligne « Demandez au médecin » des FNP est de savoir s’il faut ou non poursuivre une analyse DaT ou TEP pour confirmer un diagnostic de maladie de Parkinson. La réponse courte est que le test DaT est surutilisé dans la pratique clinique et n’est approuvé par la FDA que pour distinguer la maladie de Parkinson potentielle des tremblements essentiels. En fait, le test n’indique au clinicien que s’il y a une anomalie dans le transporteur de dopamine et ne diagnostique pas réellement la maladie de Parkinson (pourrait être un parkinsonisme). Le PET est également surutilisé, bien qu’il puisse être un outil de diagnostic plus puissant lorsqu’il est entre les bonnes mains expertes.

Si vous avez déjà reçu un diagnostic d’un expert et que vous répondez bien au traitement dopaminergique, dans la plupart des cas de la maladie de Parkinson, les scanners TEP et DaT n’ajouteraient aucune nouvelle information et pourraient s’avérer inutiles. Dans les cas où l’expert n’est pas sûr du diagnostic – s’agit-il d’un tremblement essentiel ou d’une maladie de Parkinson, par exemple – ou lorsqu’une procédure potentiellement risquée est envisagée (par exemple, une chirurgie de stimulation cérébrale profonde), il est raisonnable que votre médecin recommande un PetScan ou un DaTscan. Il est important de garder à l’esprit que les analyses TEP et DaT ne doivent être effectuées que par des neurologues expérimentés qui ont effectué un grand nombre d’analyses de la maladie de Parkinson, car l’expérience est importante pour lire avec précision les résultats d’imagerie. Une mise à jour importante est que les scans DAT peuvent et ont été mal lus depuis l’approbation de la FDA en 2011. La raison pour laquelle les scans DAT peuvent être mal lus est que l’interprétation est entièrement réalisée par l’œil (il n’y a pas de chiffres difficiles pour faire le diagnostic). Ce type d’interprétation « qualitative » est sujet à erreur. Nous recommandons toujours que l’interprétation soit effectuée dans le contexte des symptômes cliniques du patient, et en cas de doute pour obtenir un deuxième avis d’un expert de la maladie de Parkinson.

Voici comment fonctionne le processus de numérisation pour DaT: Tout d’abord, le patient PD reçoit une injection de l’agent d’imagerie. Après l’injection, le composé peut être visualisé par un détecteur spécial appelé gamma-caméra. Cette analyse mesure ce qu’on appelle le transporteur de dopamine (DaT) et peut aider un médecin à déterminer si les patients souffrent de tremblements essentiels par rapport à la maladie de Parkinson ou d’un autre parkinsonisme (c’est-à-dire d’autres problèmes affectant les systèmes dopaminergiques qui présentent des symptômes ressemblant à la maladie de Parkinson). Les effets secondaires s’ils se produisent sont minimes (par exemple, maux de tête, vertiges, augmentation de l’appétit et sensation rampante effrayante sous la peau). Les scanners TEP et les scanners DaT / SPECT examinent la « fonction » du cerveau, plutôt que son anatomie (apparence). C’est un point important car contrairement aux accidents vasculaires cérébraux et aux tumeurs, l’anatomie cérébrale d’un patient atteint de la maladie de Parkinson est en grande partie normale. Ces analyses peuvent révéler des changements dans la chimie du cerveau, tels qu’une diminution de la dopamine, ce qui peut aider à identifier la maladie de Parkinson et d’autres types de parkinsonisme. Il existe plusieurs composés disponibles pour une utilisation à la fois dans le balayage PET et SPECT; cependant, les analyses TEP se concentrent généralement sur le métabolisme du glucose (sucre), et les analyses DaT / SPECT se concentrent sur l’activité du transporteur de dopamine.

Les nouveaux scanners DaT utilisent une substance qui « marque » une partie d’un neurone dans le cerveau où la dopamine s’y attache, montrant ainsi la densité de neurones dopaminergiques sains. Ainsi, plus l’image « s’allume », plus il y a de cellules cérébrales survivantes. Les zones sombres pourraient signifier la maladie de Parkinson ou le parkinsonisme.

Dans la maladie de Parkinson, les gens perdront des cellules dans une partie du cerveau associée à un mouvement appelé ganglions de la base. Il existe un schéma courant chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson, la perte cellulaire commençant d’un seul côté, vers l’arrière des ganglions de la base. Au fil du temps, la zone touchée s’étend à toute la région. Cependant, dans le cadre du processus de vieillissement typique, il est normal de perdre certaines de ces cellules — il faut donc un expert pour lire ces analyses et déterminer si les changements sont dus à un vieillissement normal ou à une maladie. Il existe des modèles de balayage typiques qui peuvent émerger. Plus la diminution de l’absorption au scanner est généralisée, plus la dégénérescence est avancée.

Les interprétations des scans DaT peuvent être délicates. La première détermination consiste à déterminer si l’analyse est normale ou anormale. Ensuite, l’expert déterminera si l’analyse suit le schéma de la maladie de Parkinson ou du parkinsonisme. Enfin, une détermination sera faite quant à la gravité de la perte de cellules cérébrales.

Les TEP sont approuvées par la FDA pour le diagnostic de démence, mais pas pour le diagnostic de la maladie de Parkinson. Cependant, si vous ou votre parent avez une déficience cognitive, le scanner peut être commandé pour rechercher la présence de modifications de la maladie d’Alzheimer, car la maladie de Parkinson peut co-survenir avec la maladie d’Alzheimer.Le coût d’un scanner TEP varie de 2 500 à 5 000 $. De nombreux centres d’experts effectuent des TEP gratuitement dans le cadre de protocoles de recherche.

Récemment, dans des études qui ont tenté de diagnostiquer la maladie de Parkinson au début de son évolution, les chercheurs ont découvert qu’un sous-ensemble de patients soupçonnés d’être atteints de la maladie de Parkinson se sont présentés avec des analyses TEP ou DaT négatives. Ces patients ne semblent pas développer les symptômes progressifs de la maladie de Parkinson. Les résultats sont humiliants et accréditent l’importance de suivre les patients sur de longues périodes pour assurer à la fois un diagnostic précis et un traitement approprié.

Un exemple de DaTscan est illustré ci-dessous et montre un tremblement essentiel à gauche (DaT normal) et un syndrome parkinsonien à droite (DaT diminué).

Un exemple de PET scan est ci-dessous et il révèle: dans le panneau supérieur, un scan normal, dans le panneau central, des anomalies du putamen (absorption rouge sur la figure) chez un patient atteint de la maladie de Parkinson, et dans le panneau inférieur, un retour à un scan presque normal après l’introduction de la lévodopa.

En conclusion, dans les cas où le diagnostic est incertain (par exemple, maladie de Parkinson contre tremblement essentiel), un scanner DaT ou TEP peut être très utile. Les patients et leurs familles doivent être conscients qu’en général, ces analyses ne peuvent pas séparer de manière fiable la maladie de Parkinson du parkinsonisme (atrophie systémique multiple, dégénérescence corticobasale, supranucléarpalsie progressive), et donc si vous recherchez une analyse, vous aurez toujours besoin d’un expert pour trier votre tableau clinique et votre diagnostic éventuel. Si vous avez déjà été diagnostiqué, que vos symptômes progressent et que vous avez une réponse adéquate aux médicaments, un PET ou DaTscan ajoutera peu d’informations nouvelles et ne sera donc pas nécessaire. Un scan ne doit jamais remplacer un examen clinique, et les résultats doivent être corrélés aux symptômes d’un patient individuel. Étant donné que l’interprétation de ces scans est souvent qualitative (à l’œil, en particulier avec DaT), une deuxième opinion dans les cas incertains peut être utile.

Références sélectionnées

Okun, M.S., Fernandez H.H. Renseignez-vous auprès du Médecin Sur la Maladie de Parkinson. Démos Medical Publishing, 2009.

Kägi G, Bhatia KP, Tolosa E. Le rôle du DAT-SPECT dans les troubles du mouvement. J Neurol Neurochirurgie Psychiatrie. 2010 Jan; 81(1): 5-12. Examen.

Booij J, Knol RJ. Imagerie SPECT du système dopaminergique dans la maladie de Parkinson (prémotrice). Le Parkinsonisme Est Lié Au Désordre. 2007; 13 Suppl 3: S425-8. Examen.

Stoessl AJ. Tomographie par émission de positons dans la maladie de Parkinson prémotrice. Le Parkinsonisme Est Lié Au Désordre. 2007; 13 Suppl 3: S421-4. Examen.

Scherfler C, Schwarz J, Antonini A, Grosset D, Valldeoriola F, Marek K, Oertel W, Tolosa E, Lees AJ, Poewe W. Rôle du DAT-SPECT dans le travail diagnostique du parkinsonisme. Mov Disord. 2007 15 juillet; 22(9): 1229-38. Examen.