Sequestro polmonare: diagnosi precoce e gestione
Abstract
Il sequestro intralobare è caratterizzato da una formazione aberrante di tessuto polmonare non funzionale che non ha comunicazione con l’albero bronchiale e riceve afflusso di sangue arterioso sistemico. Il fallimento della diagnosi precedente può portare a polmonite ricorrente, mancata crescita, ricoveri ospedalieri multipli e maggiore morbilità. Lo scopo di questo case report è quello di aumentare la consapevolezza circa il sequestro polmonare, per diagnosticare e trattare precocemente, in modo che sia resecato prima di ripetute infezioni, e prevenire la morbilità e la mortalità.
1. Introduzione
Il sequestro polmonare noto anche come polmone accessorio è una massa cistica o solida di tessuto polmonare segmentale primitivo non funzionante che non comunica con l’albero tracheobronchiale e ha un afflusso di sangue sistemico anomalo. Si tratta di una malformazione foregut broncopolmonare con incidenza stimata di 0,1-6,4%. Anatomicamente, è classificato in sequestro intralobare (ILS) e sequestro extralobare (ELS) in base alla relazione del tessuto polmonare segmentale aberrante con la pleura. Il sequestro intralobare è più comune e rappresenta la maggioranza (75-85%) di tutti i sequestri . Abbiamo presentato un caso di sequestro intralobare per aumentare la consapevolezza sulla condizione e la sua diagnosi e gestione precedenti.
2. Case Report
Bambino maschio di due anni è stato ricoverato nel nostro reparto con storia di tosse e febbre con X-torace che mostra un’opacità nel lobo inferiore sinistro del polmone (Figura 1). In passato, è stato ricoverato tre volte all’ospedale distrettuale come un caso di polmonite. La tomografia computerizzata (CT) del torace ha rivelato una massa multiloculata nel lobo inferiore sinistro del polmone, coerente con il sequestro rispetto a possibili malformazioni congenite delle vie aeree polmonari (Figura 2). È stata eseguita un’angiografia TC che mostra il sequestro polmonare intralobare con afflusso di sangue anomalo dall’aorta toracica discendente e drenaggio venoso tramite vena polmonare (Figura 3). E ‘ stato operato, il vaso di alimentazione anomala è stato prima legatura, e poi lobectomia sinistra è stata fatta. Il periodo postoperatorio è stato tranquillo e il paziente è stato dimesso il 4 ° giorno postoperatorio e sta facendo bene nel follow-up. L’esame istopatologico ha confermato la diagnosi di sequestro polmonare intralobare.
3. Discussione
Felker e Tonkin hanno descritto il sequestro polmonare come una malformazione che è composta da tessuto polmonare displastico senza comunicazione dell’albero tracheobronchiale e che riceve un apporto arterioso sistemico anomalo . Il sequestro intralobare (ILS) è circondato da tessuto polmonare normale e pleura mentre il sequestro extralobare (ELS) ha il proprio investimento pleurico. L’età della presentazione dipende dal tipo di sequestro e questo a sua volta determina la presentazione clinica. ILS è quattro volte più comune di ELS. Il sequestro intralobare si presenta in tarda infanzia o adolescenza con infezione polmonare ricorrente mentre il sequestro extralobare si presenta più comunemente nei neonati con distress respiratorio, cianosi e infezione.
La posizione più comune di ILS è nei segmenti basali posteriori del polmone e quasi due terzi appaiono nel polmone sinistro. Le anomalie congenite associate sono rare in ILS. Nel sequestro intralobare, l’alimentazione arteriosa sistemica anomala avviene attraverso l’aorta toracica discendente (72%), come visto nel nostro caso, attraverso l’aorta addominale, l’asse celiaco o l’arteria splenica (21%), attraverso l’arteria intercostale (3%) e raramente attraverso le arterie succlavia, toracica interna e pericardiacofrenica. Drenaggio venoso è di solito attraverso le vene polmonari, ma può verificarsi anche attraverso la vena azygos/sistema hemiazygos, vena porta, atrio destro, o IVC.
La radiografia del torace può fornire un indizio diagnostico per il sequestro polmonare. In un paziente con infezione polmonare localizzata ricorrente con opacità nel torace a raggi X come nel nostro paziente, è indicativo di sequestro polmonare. In passato, l’aortografia veniva spesso utilizzata per la diagnosi. Tuttavia, il gold standard per identificare il sequestro polmonare di recente è l’angiografia CT/MR in quanto conferma l’anatomia, identifica l’anomala fornitura arteriosa sistemica e mostra il drenaggio venoso .
La gestione del sequestro polmonare asintomatico è controversa. Tuttavia, la maggior parte degli autori sostiene la resezione di queste lesioni a causa della probabilità di infezione ricorrente, della necessità di una resezione più ampia se il sequestro diventa infetto cronicamente e della possibilità di emorragia . La resezione chirurgica è il trattamento di scelta e ILS spesso richiede lobectomia. La toracotomia aperta rimane l’approccio migliore con l’isolamento sicuro e la divisione delle arterie di alimentazione sistemiche anomale. Tuttavia, è stata riportata una resezione toracoscopica completa con bassa morbilità e mortalità .
4. Conclusione
Il sequestro polmonare congenito è una rara malformazione polmonare. In qualsiasi paziente con infezione polmonare ricorrente localizzata, si deve sospettare una malformazione polmonare. Questi pazienti devono essere indirizzati al centro di assistenza terziaria dove possono essere diagnosticati e trattati precocemente, in modo da prevenire la morbilità e la mortalità associate alla resezione tardiva della lesione.
Conflitto di interessi
Gli autori dichiarano che non vi è alcun conflitto di interessi per quanto riguarda la pubblicazione di questo documento.