PDでホットなのは何ですか？ パーキンソン病の診断のためのDATスキャンの更新
2011年に、FDAはパーキンソン病の診断テストを承認しました。 DaTscan（Ioflupane I123の注入、別名phenyltropane）はSPECTイメージ投射と言われるプロシージャの患者の静脈に注入されるradiopharmaceutical代理店です。 DaTscanは、それが承認されたとき、枕元の臨床医のarmamentariumへの重要な付加として考慮されました。 2011年に私はDATスキャンに関するWhat’s Hotコラムを書きましたが、今月はその投稿を更新し、このテストの影響について誰もが最新の状態になります。
NPFの”Ask the Doctor”webベースのフォーラムで最もよく寄せられる質問の一つは、パーキンソン病の診断を確認するためにDaTまたはPETスキャンを追求するかどうかで 短い答えは、DaTテストが臨床現場で過剰に使用されており、潜在的なパーキンソン病と本態性振戦を区別するためにFDAのみが承認されていることです。 実際、テストはドーパミンの運送者に異常がある、実際にパーキンソン病を診断しないかどうか臨床医にしか告げない(parkinsonismであることができる)。 ペットはまたそれがより強力な診察道具時右の巧妙な手でである場合もあるけれども、過度に使用される。
既に専門家から診断を受けており、ドーパミン作動性療法によく反応している場合、パーキンソン病のほとんどの場合、PETおよびDaTスキャンは新しい情報を追加せず、不必要であることが判明する可能性がある。 専門家が診断の確実でない場合–それは本態性振戦またはパーキンソンである、例えば–または可能性としては危険なプロシージャが考慮されているところ PETおよびDaTスキャンは、画像結果を正確に読み取るために経験が重要であるため、大量のパーキンソン病スキャンを実行した経験豊富な神経科医に 一つの重要な更新は、DATスキャンは、2011年にFDAの承認以来、誤読されていることができるということです。 DATスキャンが誤読される理由は、解釈が完全に目で実行されるためです（診断を行うための難しい数字はありません）。 このタイプの”定性的な”解釈は誤りの影響を受けます。 パーキンソン病の専門家からセカンドオピニオンを得るためには、患者の臨床症状の文脈で解釈を行うことを常にお勧めします。
DaTのスキャン処理の仕組みは次のとおりです: まず、ＰＤ患者は、造影剤の注射を受ける。 注入の後で、混合物はガンマのカメラと呼出される特別な探知器によって視覚化することができます。 このスキャンはドーパミンの運送者(DaT)と呼ばれる何かを測定し、患者がパーキンソン病か別のparkinsonism対本態性振戦に苦しんでいるかどうか医者を定めるのを助けることができます(すなわち、パーキンソン病のように見える徴候があるドーパミンシステムに影響を与える他の問題)。 それらが起これば副作用は最低です（例えば頭痛、目まい、高められた食欲および皮の下の不気味なcrawly感じ）。 PETスキャンとDaT/SPECTスキャンは、その解剖学的構造（外観）ではなく、脳の”機能”を調べます。 脳卒中や腫瘍とは異なり、パーキンソン病患者の脳の解剖学的構造は大部分が正常であるため、これは重要なポイントです。 これらのスキャンは、ドーパミンの減少などの脳化学の変化を明らかにすることができ、パーキンソン病および他の種類のパーキンソニズムを同定するのに役立つ可能性がある。 PETおよびSPECTの両方スキャンで使用のために利用できる複数の混合物がある; しかし、PETスキャンは通常、グルコース（糖）代謝に焦点を当て、DaT/SPECTスキャンはドーパミントランスポーターの活性に焦点を当てています。
新しいDaTスキャンは、ドーパミンがそれに付着する脳内のニューロンの一部を「タグ付け」する物質を使用し、健康なドーパミンニューロンの密度を示す。 このように、”点灯”画像のより多くの、より多くの生き残った脳細胞。 暗い領域は、パーキンソン病またはパーキンソニズムのいずれかを意味する可能性があります。
パーキンソン病では、人々は大脳基底核と呼ばれる運動に関連する脳の一部の細胞を失うことになります。 パーキンソン病の人に見られる一般的なパターンがあり、細胞の損失は基底核の後ろに向かって片側だけで始まります。 時間の経過とともに、影響を受けた地域は地域全体に広がっています。 しかし、典型的な老化プロセスの一環として、これらの細胞のいくつかを失うことは正常である—したがって、これらのスキャンを読んで、変化が正常な加 典型的なスキャンパターンが出現する可能性があります。 スキャン上の取り込みの減少がより広範になればなるほど、変性がより進行する。
最初の判定は、スキャンが正常であるか異常であるかである。 次に、専門家は、スキャンがパーキンソン病またはパーキンソニズムのパターンに従うかどうかを判断します。 最後に、決定は脳細胞の損失の重大度に関してなされます。
PETスキャンは、認知症の診断にはFDAが承認しているが、パーキンソン病の診断には承認されていない。 しかし、あなたやあなたの親戚が認知障害を持っている場合、パーキンソン病はアルツハイマー病と共起する可能性があるため、スキャンはアルツハイマー病の変化の存在を調べるように注文することができます。 多くの専門家の中心は研究の議定書の下で自由のためのペットスキャンを行う。
最近、パーキンソン病を早期に診断しようとした研究では、パーキンソン病を患っていると考えられている患者のサブセットがpetまたはDaTスキャンが陰性であったことが研究者らによって発見されている。 これらの患者はパーキンソン病の進歩的な徴候を開発しないようです。 調査結果は謙虚であり、正確な診断と適切な治療の両方を確実にするために、長期間にわたって患者を追跡することの重要性に信憑性を与えます。
以下にDaTscanの例を示し、左に本態性振戦（正常なDaT）、右にパーキンソン症候群（減少したDaT）を示しています。
PETスキャンの例を以下に示します。: 上部パネルでは正常なスキャン、中央パネルではパーキンソン病患者の被殻の異常（図の赤い取り込み）、下部パネルではレボドパの導入後のほぼ正常なスキャンに戻る。
結論として、診断が不確実である場合（例えば、パーキンソン病対本態性振戦）、DaTまたはPETスキャンは非常に有用であり得る。 患者とその家族は、一般的に、これらのスキャンはパーキンソン病（多系統萎縮症、皮質基底変性症、進行性核上麻痺）からパーキンソン病を確実に分離することができないことに注意する必要があり、したがってスキャンを求める場合は、臨床像と最終的な診断を整理するために専門家が必要になります。 すでに診断されており、症状が進行しており、投薬に十分な反応がある場合、PETまたはDaTscanは新しい情報をほとんど追加しないため、必要はありません。 スキャンは決して臨床検査を取り替えるべきではないし調査結果は個々の患者の徴候に関連しているべきです。 これらのスキャンの解釈は、多くの場合、（特にDaTで、目によって）定性的であるため、不確実な場合にはセカンドオピニオンが役立つことができます。
選択された参考文献
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