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Discussion

この研究は、手首の変性状態の治療に対する近位列切除術の長期的な有効性を確認する。 我々は、少なくとも10年のフォローアップ後のすべての患者における屈曲/伸展弧および橈骨/尺骨偏差によって測定されるように手首の動きの機能的な弧が維持されたことを発見した。18,19

握力の有意な低下があり、PRCは重い肉体労働に関与していない患者に適している可能性があることを示唆しており、これは以前の研究者にも言及されている。4,5DASHおよびPRWEスコアによって測定された上肢機能は、術後に四隅関節固定後に報告されたものと良好に比較され、20、21、22は、患者によって採点されたときに両方の手順が主観的に同等の機能的転帰をもたらすことを確認した。23,24

障害のかなりの割合は、アクティブな職業に関与する35歳未満の患者で発生しました。 これは、DiDonnaらによって示唆されているように、早期の故障および再手術につながる手首の負荷の増加と相関する可能性が高い。10また、障害がKienböck病の患者でより頻繁に発生することが示唆されています9;しかし、このレビューでは、障害が均等に異なる手首の病理を有する患者に分布していた、Kienböck病は、障害に中華人民共和国を素因しないことを示唆しています。

radiocapitate関節炎のx線撮影開発の重要性は議論の問題であり、長期的なフォローアップにわたって均一に発生することが判明している。8,9,10,11,13しかし、radiocapitateの関節炎の重大度はより悪い結果、苦痛、または臨床機能にまだ直接リンクされていません。8,9,10,11,13,25,26本研究でレビューされたすべての論文は、大多数の患者の放射線写真の変化を報告したが、これらのわずかな割合しか再手術を必要としなかった。

PRCが複雑な手根関節をヒンジ関節に変化させるにつれて、radiocapitate関節の進行性狭窄および関節症が必然的に生じる。 頭頂部は、前後のx線写真では月窩の64％のみ、真の側方x線写真では60％の曲率半径を有することが判明した。27軟骨表面のMRIイメージングを用いた別の研究では、前後図では37％、側面図では57％の月窩と比較して、頭頂部の曲率半径がさらに低いことが報告された。28さらに、通常の手首における舟状骨、月状骨、および半径の間の広い接触は、PRCの後に単一のradiocapitate関節に圧縮されるため、これは接触圧力を増加させ、接触面積の3.8倍であることが判明し、無傷の手首の21-26％減少した。29頭頂窩と月窩の形状の不一致のために、頭頂窩は半径上で平行移動および回転の両方を行う。27,29半径のcapitateの並進運動は関節炎の放射線学的証拠に終って特定の接触点の負荷を、散らすかもしれません。27,29

中華人民共和国の障害の大部分は、手術後の最初の2-3年以内に早期に発生するようであり、放射線キャピテート関節炎のx線撮影の前である。 PRCに続く14％の早期故障率を説明する可能性のある未踏の要因には、月窩と頭頂形状の形状の不一致が含まれる可能性があります。 矢崎ら30は、平らなタイプ（65％）、球形のタイプ（22％）、およびV字型のタイプ（14％）の三つの異なる頭頂形状を記載しています。 平面型は放射尺骨面に配向した月頭関節と近位遠位面に配向した舟状頭関節を有し，球状型は舟状関節と月頭関節によって形成された凹状関節を有し，Ｖ字型は舟状関節の近位極の中央領域に明瞭な面間隆起を有する別々の月頭および舟状関節を有していた。 頭頂部の形状とlunateファセット全体のロードパターンの重要性はまだ不明であるが、それはいくつかの患者ではなく、他の人でradiocapitate関節症の早期臨床障害やx線

このレビューで分析された論文のうち、Ali et al8による研究では最長のフォローアップが行われたが、不十分な結果を持つ患者の最大のサブセットが この研究では、患者は患者の不満のレベルがはるかに高く、手首の動きの範囲が減少し、握力が低下し、DASHおよびPRWEスコアが増加した。 肉体労働に関与する患者の割合は、このシリーズ（76.5％）で最も高く、フォローアップの平均期間（19.8年）が最も長かった。 手術手技、リハビリテーションプロトコル、患者の特性の変化は、異なる研究間の長期的な結果の変化のいくつかを説明するかもしれないが、この研究は、進行中の痛みおよび十年を超えて追跡されたときに毎日の活動を行うことができないために、多数の患者が外科的結果に不満を抱いていたことを示唆している。 PRCの最終的な耐久性を決定するためには、非常に長いフォローアップ期間（20年以上）にわたるさらなる研究が必要な場合があります。

逆に、Liu12とLumsden13による研究では、失敗はなく、長期的なフォローアップについて均一に満足しているコホートが報告されていました。 このシリーズの患者は外傷またはLichtmanの段階IIおよび段階IIIのKienböckの病気のためのPRCを有した。 これは、早期キーンベック病または外傷の設定における患者の慎重な選択が、PRC後のより良い長期的な転帰をもたらす可能性があることを示唆している。

現在のところ、我々は、四隅融合や手首関節置換術などの他の同等の外科的処置の結果を評価する長期（>10年）アウトカム研究を限定している。 しかし、PRCとfour-corner fusion31、32を比較した最近のシステマティックレビューで分析された短期研究からのデータは、PRCが変形性関節症の変化率が増加しているのに対し、four-corner fusionは、非ユニオン、背側インピンジメント、およびハードウェアの問題により、全体的に合併症が多いことを示唆している。 PRCとfour-corner融合は、主観的および客観的転帰または患者の満足度の違いをもたらすことは見出されていない。

背嚢間挿入、近位頭頂切除、橈骨茎状突起切除、または後骨間神経（PIN）神経切除などの補助処置は、PRC後の転帰を改善することが一部の著者によって示唆されている。8,33Aliらによる研究のみ8補助ピン神経切除術は、PRCのみを有する患者と比較して改善されたPRWEおよびDASHスコアをもたらしたことが判明した。

このレビューは、文献で同定された長期フォローアップを伴う少数の研究によって制限されたものであり、そのすべてが遡及的なケースシリーズであった。 レベルIまたはレベルIIの証拠を10年のフォローアップと会議の研究はありませんでした。 必然的に、これはこの系統的レビューの証拠のレベルを低下させる。 残念なことに、PRCの成果に関する文献は、様々な臨床スコアリングシステムを用いたレトロスペクティブケースシリーズの大部分で構成されており、研究間の比較が困難になっている。 PRCおよび長期耐久性のための最もよい徴候に関して限定的な答えはPRCに続くcapitateの形態そして運動学にそれ以上の前向きの調査、より長いフォローアップ

中華人民共和国は35歳以上で、要求の厳しい活動に関与している個人に最も適した手順であると思われる。 我々は、PRCのために選択された患者は、これらの基準を満たすべきであることをお勧めします。 PRCは手首の動きの機能範囲を維持します（この系統的レビューでは、73の屈曲-伸展弧。5度および31.5度の放射状/尺骨の偏差）および握力の68%まで維持できます。 このプロシージャのための故障率は低く、早く起こり、そして患者のおよそ14%に起こります。 手術時のピン神経切除術は、長期的な転帰を改善する可能性があります。 すべての患者はradiocapitateの関節症のx線写真の証拠が外科の後の10年で成長するが、これは必ずしも遅い失敗と相関しないこと助言されるべきです。