Bookshelf
Teknikk
det er to primære måter å redusere labia minora: kile excision eller trim teknikk.
Asymmetrisk eller fremspringende labia minora kan korrigeres ved å kutte ut eller trimme de overskytende områdene med en kniv, en saks eller med en laser, og over-sy for lukning. Det er viktig å forlate en 1 cm mansjett av labia minora for å beholde en funksjonell «segl» til introitus. Denne teknikken er best for markerte redundanser, overdreven tykkelser, og hvor pasienten aksepterer en potensiell endring i fargen på den synlige labia minorakanten. Selv om fordelene med denne teknikken er den korte operative tiden og opprettelsen av lyse labialkanter (fordel for noen), er ulempene flere tallrike og inkluderer plassering av en langsgående arrlinje langs labialkanten som ofte er uregelmessig og scalloped. Dette kan føre til en høyere forekomst av ubehag. Ytterligere ulemper er en relativt høy forekomst av asymmetri og overreseksjon– noe som er svært vanskelig eller umulig å korrigere. Det kan være vanskelig å opprettholde den normale overgangen mellom klitorisens frenulum, klitorishetten og labiumet med trimteknikken-noe som ofte resulterer i estetisk ubehagelig ‘hundører’ overlegent og dårligere.
kileteknikken, fremmet Av Dr. Gary Alter, bevarer den naturlige kanten av labia, resecting bare en kil eller’ V ‘ av den mest fremspringende labia minora, bevare den naturlige labial kanten. De eneste ulempene er en lengre operativ tid, den nødvendige kirurgiske kompetansen, og sporadisk utholdenhet av mørkere labial kantpigment.
Andre varianter av de ovennevnte teknikker samt de-epithelialization og pedicled klaff metoder har blitt beskrevet, men har ikke klart å produsere konsistente og ønskede resultater.
Preoperativt undersøkes kvinnen i litotomiposisjonen med hodet forhøyet. Mens du bruker et speil for å visualisere hennes genitalia, kan kirurgen og pasienten diskutere de ønskede områder av korreksjon og kirurgiske markeringer for excision. Gitt graden av labia minora lengde, tykkelse og form. De kirurgiske markeringene vil variere avhengig av hver pasients spesifikke anatomi. Klitorishetten evalueres for å bestemme fremspring, symmetri, plassering av problematisk mørk hud, tilstedeværelse av ekstra folder og mengden av klitorisk glansstørrelse og eksponering. Deretter skal kirurgen evaluere bakre introitus for en høy bakre leppe eller gapende på grunn av en tidligere episiotomi. En stor kile eller’ V ‘ formet merking er laget på området med maksimal labial fremspring og mørkere. Utmerket symmetri kan vanligvis oppnås selv i asymmetriske pasienter.
i operasjonen vil pasienten igjen være i litotomiposisjonen og generell eller regional anestesi kan brukes. Den øvre labial innsnitt av kilen er vanligvis plassert på eller bare bakre til konvergens av glans frenulum og klitoris hette. Graden av labium skåret ut skal oppnå en rett, ikke-redundant labium som er tilnærmet uten spenning. Forsiktighet bør tas for å sikre at du ikke over-resect og forårsake en altfor stramt introitus, som vanligvis sikres ved å plassere to fingerbreadths i skjeden. Medial ‘ V ‘ strekker seg internt for å avslutte distal til hymeneal ringen. Den laterale ‘ V ‘er buet foran i en hockey-stick design for å eliminere en’ hund-øre ‘ og å utelukke en overflødig lateral klitoris hette eller lateral hette folder. Medial Og lateral V er asymmetriske. I sjeldne tilfeller er en annen ensidig eller bilateral bakre ‘V’ nødvendig for å oppnå symmetri eller tilstrekkelig reduksjon.
det subkutane vevet av den fremre og bakre labia blir tilnærmet i to lag ved hjelp av en 5,0 Monokryl eller Vicryl på en liten tf-nål. De interne og eksterne subkutane ‘hundeørene’ blir skåret ut, hvis de er til stede. De labial kanter og medial og lateral nedleggelser er re-tilnærmet med avbrutt, horisontal madrass 5-0 Monokryl på en tf nål. Den laterale klitorishetten er lukket med løpende subkutan 5-0 Monokryl og en løpende subcutikulær 5-0 Monokryl. Det bør bare være en liten tverrgående snittlinje på forkanten av labiumet. Selv om det ikke alltid er oppnåelig, bør labia stikke bare litt forbi introitus.
hvis klitorishetten har ekstra vertikale mediale folder eller medial hypertrofisk hud, kan disse bli skåret ut med vertikale ellipser. I dette tilfellet kan lateral ‘V’ labial excision stoppe ved lateral labium. Hvis pasienten skulle ha overflødige horisontale folder, kan du utføre vertikale tverrgående ellipser til punktafgift. Husk at dette kan føre til overeksponering av glans klitoris som kan forårsake overfølsomhet eller en uakseptabel estetisk utseende så konservativ excision anbefales.
hvis introitus er for stramt eller hvis det er en høy ridning bakre leppe, kan en midtlinje snitt gjøres ved klokka 6 med estetisk lukning av de resulterende hundørene. Hvis en perineoplasty, posterior vaginal reparasjon, eller introital innstramming prosedyre utføres på samme operasjon av en stor labial reduksjon, må man være betaken for å sikre at introitus ikke er altfor stramt. Dette forhindres ved å forsinke perineal og vaginal reparasjon distal til hymeneal ringen til labia reduksjonen er fullført, som da kan tillate introitale justeringer under lukningen.
Pasienter ses 3 uker etter operasjonen for å fjerne eventuelle tilbakeholdte suturer og for å evaluere helingen. Kløe kan være intens som suturer oppløses, og pasientene bør utdannes på forhånd. Postoperative restriksjoner inkluderer ingen vaginal penetrasjon i 6 uker, unngåelse av press på suturlinjene, og avstå fra aktiviteter som kan føre til spenning på snittene. Pasienter må være klar, og tolerant, av betydelig hevelse som kan følge som det kan ta uker for løse. Revisjoner kan vurderes når full helbredelse har skjedd, vanligvis ikke før seks måneder fra operasjonen. Pasientens meninger om utfallet bør respekteres, og hvis noe er fikserbart, bør pasientene tilbys muligheten for en revisjon. En vanlig klage er av vedvarende, om enn mindre, asymmetri av labia.