PMC

Diskusjon

denne studien bekrefter den langsiktige effekten av proksimal radkarpektomi for behandling av degenerative tilstander i håndleddet. Vi fant at en funksjonell bue av håndleddbevegelse ble opprettholdt målt ved fleksjon / forlengelsesbue og radial/ulnaravvik hos alle pasienter etter minst 10 års oppfølging.18,19

det var en signifikant reduksjon i grepsstyrken, noe SOM tyder på AT KINA kan være bedre egnet for pasienter som ikke er involvert i tungt manuelt arbeid, som også har blitt nevnt av tidligere forskere.4,5 Øvre ekstremitetsfunksjon målt VED DASH-og PRWE-skårene sammenlignet gunstig med de rapporterte postoperativt etter fire-hjørne arthrodesis,20,21, 22 bekrefter at begge prosedyrene resulterer i subjektivt ekvivalente funksjonelle utfall når gradert av pasienten.23,24

en betydelig andel av feilene oppstod hos pasienter under 35 år involvert i en aktiv okkupasjon. Dette korrelerer sannsynligvis med økt lasting av håndleddet som fører til tidlig svikt og gjenbruk, som foreslått Av DiDonna et al.10 det har også blitt foreslått at svikt forekommer oftere hos pasienter med Kienb@ck-sykdom9; i denne gjennomgangen ble imidlertid svikt jevnt fordelt blant pasienter med forskjellig håndleddspatologi, noe Som tyder på At Kienb@ck-sykdom ikke predisponerer FOR svikt I KINA.

betydningen av den radiografiske utviklingen av radiokapitat artritt er et spørsmål om debatt og har vist seg å forekomme jevnt over langtidsoppfølging.8,9,10,11,13 alvorlighetsgraden av radiokapitat artritt har imidlertid ennå ikke vært direkte knyttet til dårligere utfall, smerte eller klinisk funksjon.8,9,10,11,13,25,26 selv om alle papirene som ble gjennomgått i denne studien rapporterte radiografiske endringer hos de aller fleste pasientene, var det bare en liten andel av disse som krevde reoperasjon.

Progressiv innsnevring og artrose av radiokapitat artikulasjon oppstår uunngåelig SOM PRC endrer en kompleks carpal artikulasjon til en hengselledd. Capitate ble funnet å ha en krumningsradius på bare 64% av lunate fossa på anteroposterior røntgenbilder og 60% på ekte laterale røntgenbilder.27 En annen studie ved HJELP AV MR-avbildning av bruskene rapporterte en enda lavere krumningsradius av kapitatet sammenlignet med lunate fossa på 37% på anteroposterior-visning og 57% på sidevisning.28 I tillegg, fordi den brede kontakten mellom scaphoid, lunate og radius i et normalt håndledd komprimeres til en enkelt radiokapitat artikulasjon etter PRC, resulterer dette i økt kontakttrykk, funnet å være 3,8 ganger det intakte håndleddet i et redusert kontaktområde 21 til 26% det av det intakte håndleddet.29 På grunn av uoverensstemmelsen i form av capitate og lunate fossa, oversetter capitate både og roterer på radius.27,29 translasjonsbevegelsen av kapitatet på radiusen kan spre belastning på et bestemt kontaktpunkt, noe som resulterer i radiologiske tegn på leddgikt.27,29

de fleste PRC-feil ser ut til å oppstå tidlig, i løpet av de første 2 til 3 årene etter operasjonen, og er før den radiografiske utviklingen av radiokapitat artritt. Uutforskede faktorer, som kan forklare 14% tidlig feilfrekvens etter PRC, kan inkludere en avvik i form av lunate fossa og capitate form. Yazaki et al30 beskrev tre forskjellige kapitatformer, en flat type (65%), sfærisk type (22%) og V-formet type (14%). Den flate typen hadde en lunate-capitate artikulasjon orientert i et radio-ulnarplan og en scaphoid-capitate artikulasjon orientert i et proksimalt-distalt plan; den sfæriske typen hadde en konkav artikulasjon dannet av scaphoid og lunate artikulasjoner med en uklar grense mellom scaphoid og lunate fasetter; Den V-formede typen hadde separate lunate og scaphoid fasetter som konvergerte med en tydelig interfaset ås i den sentrale delen av den proksimale polen av capitate. Betydningen av capitate form og lasting mønstre over lunate fasett er fortsatt uklart, men det kan bidra til tidlig klinisk svikt eller tid til radiografisk manifestasjon av radiokapitat artrose hos noen pasienter, men ikke andre.

av papirene analysert i denne gjennomgangen hadde Studien Av Ali Et al8 den lengste oppfølgingen, men den største delmengden av pasienter med utilfredsstillende resultater. I denne studien hadde pasientene et mye høyere nivå av pasient misnøye, redusert håndledd utvalg av bevegelse, og redusert grep styrke, samt økt DASH og PRWE score. Andelen pasienter som var involvert i manuell arbeidskraft var høyest i denne serien (76,5%), med den lengste gjennomsnittlige oppfølgingstiden (19,8 år). Selv om variasjoner i kirurgisk teknikk, rehabiliteringsprotokoller og pasientkarakteristikker kan forklare noe av variasjonen i langsiktige resultater mellom ulike studier, tyder denne studien på at et høyt antall pasienter var misfornøyd med deres kirurgiske resultat på grunn av pågående smerte og manglende evne til å utføre daglige aktiviteter når de følges utover et tiår. Videre studier over svært lange oppfølgingsperioder (mer enn 20 år) kan være nødvendig for å bestemme den ultimate holdbarheten TIL KINA.

Omvendt rapporterte Studiene Av Liu12 og Lumsden13 ingen feil og en jevnt fornøyd kohort på langsiktig oppfølging. Pasientene i denne serien hadde EN PRC for enten traumer eller Lichtman stadium II og stadium III Kienböck sykdom. Dette tyder på at nøye utvelgelse av pasienter med Tidlig Kienböck-sykdom eller i forbindelse med traumer kan resultere i bedre langsiktige resultater etter PRC.

foreløpig har vi begrensede langsiktige (> 10 år) utfallsstudier som evaluerer resultatene av andre sammenlignbare kirurgiske prosedyrer, som f.eks. fusjon med fire hjørner eller leddproteser. Data fra korttidsstudier analysert i en nylig systematisk gjennomgang som sammenlignet KINA og firehjørnet fusion31, 32 antyder at MENS KINA har økt forekomst av osteoartritiske endringer, har firehjørnet fusjon flere komplikasjoner generelt på grunn av nonunion, dorsal impingement og maskinvareproblemer. PRC og four-corner fusion har ikke blitt funnet å resultere i forskjeller i subjektive og objektive utfall eller pasienttilfredshet.

Tilleggsprosedyrer som dorsal kapselinterposisjon, proksimal kapitateksisjon, radial styloidektomi eller posterior interosseøs nerve (PIN) nevektomi har blitt foreslått av noen forfattere for å resultere i forbedrede resultater etter PRC.8,33 bare studien Av Ali et al8 fant at tilleggsnål neuroektomi resulterte i forbedret PRWE og DASH score sammenlignet med de pasientene som bare HADDE PRC.

denne oversikten var begrenset av det lille antallet studier med langtidsoppfølging identifisert i litteraturen, som alle var retrospektive kasuserier. Det var ingen studier som møtte nivå i eller NIVÅ II-bevis med 10 års oppfølging. Av nødvendighet reduserer dette bevisnivået for denne systematiske oversikten. Dessverre består LITTERATUREN om UTFALL av KINA for det meste av retrospektive kasuserier ved hjelp av en rekke kliniske scoringssystemer, noe som gjør sammenligning mellom studier vanskelig. Et endelig svar når det gjelder de beste indikasjonene FOR KINA og dets langsiktige holdbarhet, vil kreve ytterligere prospektive studier, studier med lengre oppfølging og videre grunnvitenskapelig forskning i kapitatets morfologi og kinematikk etter KINA.

DET ser ut TIL AT PRC er en prosedyre best egnet for personer over 35 år og involvert i mindre krevende aktiviteter. Vi anbefaler at pasienter valgt FOR PRC skal oppfylle disse kriteriene. PRC bevarer et funksjonelt utvalg av håndleddet bevegelse (i denne systematiske oversikten, flexion-extension arc av 73.5 grader og radial / ulnar avvik på 31,5 grader) og kan bevare opptil 68% av grepsstyrken. Feilrater for denne prosedyren er lave, forekommer tidlig og forekommer hos ca. 14% av pasientene. PIN neuroectomy på tidspunktet for operasjonen kan forbedre langsiktige resultater. Alle pasienter bør informeres om at radiografiske tegn på radiokapitatartrose vil utvikle seg 10 år etter operasjonen, men dette korrelerer ikke nødvendigvis med sen svikt.