Bookshelf

techniek

er zijn twee primaire manieren om de labia minora te verminderen: de wiguitsnijding of de trim techniek.

asymmetrische of uitstulpende schaamlippen minora kunnen worden gecorrigeerd door het overtollige oppervlak met een mes, een schaar of met een laser te snijden of af te snijden en te naaien voor sluiting. Het is noodzakelijk om een 1cm manchet van labia minora te verlaten om een functionele “afdichting” aan de introitus te behouden. Deze techniek is het beste voor gemarkeerde redundanties, overmatige diktes, en waar de patiënt accepteert van een potentiële verandering in de kleur van de Zichtbare Schaamlippen minora rand. Hoewel de voordelen van deze techniek zijn de korte operationele tijd en de oprichting van lichtgekleurde labiale randen (voordeel voor sommige), de nadelen zijn talrijker en omvatten plaatsing van een longitudinale litteken lijn langs de labiale rand die vaak onregelmatig en geschulpt. Dit kan resulteren in een hogere incidentie van ongemak. Extra nadelen zijn een relatief hoge incidentie van asymmetrie en over-resectie– die zeer moeilijk of zelfs onmogelijk te corrigeren. Het kan moeilijk zijn om de normale overgang tussen het frenulum van de clitoris, de clitoriskap en het labium met de trim techniek te handhaven-vaak resulterend in esthetisch onaangename ‘hond-oren’ boven en onder.

de wigtechniek, die door Dr. Gary Alter wordt bepleit, behoudt de natuurlijke rand van de schaamlippen, waarbij slechts een wig of ‘V’ van de meest uitstulpende schaamlippen minora wordt verwijderd, waarbij de natuurlijke schaamlippen behouden blijven. De enige nadelen zijn een langere operationele tijd, de vereiste chirurgische expertise, en de occasionele persistentie van donkerder labiale rand pigment.

andere variaties van de bovengenoemde technieken, alsmede de-epithelialisatie en pedicled flap methoden zijn beschreven, maar hebben geen consistente en gewenste resultaten opgeleverd.

preoperatief wordt de vrouw onderzocht in de lithotomie positie met het hoofd verhoogd. Tijdens het gebruik van een spiegel om haar genitaliën te visualiseren, kunnen de chirurg en de patiënt de gewenste gebieden van correctie en de chirurgische markeringen voor excisie bespreken. Gezien de mate van schaamlippen minora lengte, dikte en vorm. De chirurgische markeringen zullen variëren afhankelijk van de specifieke anatomie van elke patiënt. De clitoriskap wordt geëvalueerd om uitsteeksel, symmetrie, locatie van problematische verduisterde huid, de aanwezigheid van extra plooien, en de hoeveelheid clitoris eikel grootte en blootstelling te bepalen. Vervolgens moet de chirurg de posterieure introitus evalueren voor een hoge posterieure lip of gapende als gevolg van een eerdere episiotomie. Een grote wig of’ V ‘ – vormige markering wordt gemaakt op het gebied van maximale labiale uitsteeksel en verdonkering. Uitstekende symmetrie kan meestal worden bereikt, zelfs bij asymmetrische patiënten.

in de operatiekamer bevindt de patiënt zich opnieuw in de lithotomiepositie en kan algemene of regionale anesthesie worden toegepast. De bovenste labiale incisie van de wig wordt meestal geplaatst op of gewoon achter de convergentie van de eikel frenulum en clitoris kap. De mate van uitgesneden labium moet een recht, niet-redundant labium bereiken dat wordt benaderd onder geen spanning. Zorg moet worden genomen om ervoor te zorgen dat u niet over-resect en veroorzaken een te strakke introitus, die meestal wordt gewaarborgd door het plaatsen van twee vingerbreads in de vagina. De mediale ‘ V ‘ strekt zich intern uit om distaal aan de hymeneale ring te beëindigen. De laterale ‘ V ‘is voorin gebogen in een hockey-stick-ontwerp om een’ dog-ear ‘ te elimineren en om een overtollige laterale clitoriskap of laterale kapplooien te verwijderen. Zo zijn de mediale en laterale V ‘ s asymmetrisch. In zeldzame gevallen is een andere unilaterale of bilaterale posterieure ” V ” noodzakelijk om symmetrie of adequate reductie te bereiken.

het subcutane weefsel van de voorste en achterste schaamlippen wordt opnieuw benaderd in twee lagen met behulp van een 5.0 Monocryl of Vicryl op een kleine TF-naald. De interne en externe subcutane ‘hondenoren’ worden, indien aanwezig, uitgesneden. De labiale randen en mediale en laterale sluitingen worden opnieuw benaderd met onderbroken, horizontale matras 5-0 Monocryl op een tf naald. De laterale clitorale kap is gesloten met een lopende subcutane 5-0 Monocryl en een lopende subcuticulaire 5-0 Monocryl. Er mag maar één kleine dwarsinsnijdingslijn op de voorrand van het labium zijn. Hoewel niet altijd haalbaar, moeten de schaamlippen slechts iets voorbij de introitus uitsteken.

als de kap van de clitoris extra verticale mediale plooien of mediale hypertrofische huid heeft, kunnen deze worden verwijderd met verticale ellipsen. In dit geval kan de laterale ‘V’ labiale excisie stoppen bij het laterale labium. Als de patiënt overtollige horizontale plooien zou hebben, kunt u verticale dwars-ellipsen uitvoeren om te accijnzen. Houd er rekening mee dat dit kan leiden tot overmatige blootstelling van de eikel clitoris die overgevoeligheid of een onaanvaardbaar esthetisch uiterlijk kan veroorzaken, dus conservatieve excisie wordt geadviseerd.

als de introitus te strak is of als er een hoge achterste lip is, kan een middenlijninsnede worden gemaakt op 6 uur positie met esthetische sluiting van de resulterende hond-oren. Als een perineoplastie, posterieure vaginale reparatie, of introitale aanscherping procedure wordt uitgevoerd op dezelfde operatie van een grote labiale reductie, zorg moet worden betaken om ervoor te zorgen dat de introitus is niet al te strak. Dit wordt voorkomen door het uitstellen van de perineale en vaginale reparatie distale aan de hymeneale ring totdat de schaamlippen vermindering is voltooid, die dan kan zorgen voor introitale aanpassingen tijdens de sluiting.

patiënten worden 3 weken na de operatie gezien om eventuele behouden hechtingen te verwijderen en de genezing te evalueren. Jeuk kan intens zijn als hechtingen oplossen, en patiënten moeten vooraf worden opgeleid. Postoperatieve beperkingen omvatten geen vaginale penetratie gedurende 6 weken, het vermijden van druk op de hechtlijnen en het afzien van activiteiten die kunnen leiden tot spanning op de incisies. Patiënten moeten zich bewust zijn, en tolerant, van de significante zwelling die kan volgen als het kan weken duren voor de oplossing. Revisies kunnen worden overwogen zodra volledige genezing heeft plaatsgevonden, meestal niet eerder dan zes maanden na de operatie. De meningen van patiënten over de uitkomst moeten worden gerespecteerd en als iets kan worden opgelost, moeten patiënten de mogelijkheid worden geboden voor een herziening. Een veel voorkomende klacht is van aanhoudende, zij het minder, asymmetrie van de schaamlippen.