Wat is er Hot in PD? Een Update over dat Scanning voor de ziekte van Parkinson diagnose
in 2011 keurde de FDA een diagnostische test voor de ziekte van Parkinson goed. De DaTSCAN (joflupane I 123 injectie, ook bekend als phenyltropane) is een radiofarmaceutisch middel dat wordt geïnjecteerd in de aderen van een patiënt in een procedure aangeduid als SPECT imaging. DaTscan, toen het werd goedgekeurd, werd beschouwd als een belangrijke toevoeging aan het armamentarium van de behandelend arts. In 2011 schreef ik een What ‘ S Hot column over dat scanning, en deze maand zal ik die posting bijwerken en iedereen op de hoogte brengen van de impact van deze test.
een van de meest gestelde vragen over de ziekte van Parkinson op het NPF ‘ s “Ask the Doctor” Web-based forum is of er al dan niet een DAT-of PET-scan moet worden uitgevoerd om een diagnose van de ziekte van Parkinson te bevestigen. Het korte antwoord is dat de dat-test wordt over-gebruikt in de klinische praktijk, en is alleen FDA goedgekeurd om potentiële ziekte van Parkinson van essentiële tremor te onderscheiden. In feite, de test vertelt de arts alleen als er een afwijking in de dopamine transporter, en niet daadwerkelijk diagnosticeert de ziekte van Parkinson (kan parkinsonisme zijn). Huisdier wordt ook overmatig gebruikt, hoewel het een krachtiger diagnostisch hulpmiddel kan zijn wanneer het in de juiste deskundige handen is.
als u al een diagnose van een deskundige heeft gekregen en goed reageert op dopaminerge therapie, zouden PET-en dat-scans in de meeste gevallen van de ziekte van Parkinson geen nieuwe informatie toevoegen en zouden deze overbodig kunnen zijn. In gevallen waarin de deskundige niet zeker is van de diagnose – is het bijvoorbeeld essentiële tremor of Parkinson-of waar een mogelijk riskante procedure wordt overwogen (bijvoorbeeld een diepe hersenstimulatieoperatie), is het redelijk dat uw arts een PETscan of DaTSCAN aanbeveelt. Het is belangrijk om in gedachten te houden dat PET-en dat-scans alleen mogen worden uitgevoerd door ervaren neurologen die een groot aantal scans van de ziekte van Parkinson hebben uitgevoerd, omdat ervaring belangrijk is bij het nauwkeurig lezen van de beeldvormingsresultaten. Een belangrijke update is dat dat scans kunnen en zijn verkeerd gelezen sinds de FDA goedkeuring in 2011. De reden dat de scans verkeerd kunnen worden gelezen is omdat de interpretatie volledig door het oog wordt uitgevoerd (er zijn geen harde aantallen om de diagnose te stellen). Dit type” kwalitatieve ” interpretatie is onderhevig aan fouten. We raden altijd aan dat de interpretatie wordt uitgevoerd in de context van de klinische symptomen van de patiënt, en bij twijfel om een second opinion te krijgen van een Parkinson-expert.
zo werkt het scanproces voor DaT: Eerst krijgt de PD-patiënt een injectie van het imaging-middel. Na injectie kan de verbinding worden gevisualiseerd door een speciale detector genaamd een gammacamera. Deze scan meet iets genaamd de dopamine transporter (dat), en het kan helpen een arts te bepalen of patiënten lijden aan essentiële tremor VS.de ziekte van Parkinson of een ander parkinsonisme (dat wil zeggen, andere problemen die dopamine systemen die symptomen die lijken op de ziekte van Parkinson hebben). De bijwerkingen als ze optreden zijn minimaal (bijv. hoofdpijn, duizeligheid, verhoogde eetlust en griezelig kruipend gevoel onder de huid). Het aftasten van het huisdier en het aftasten van dat / SPECT onderzoeken de “functie” van de hersenen, eerder dan zijn anatomie (verschijning). Dit is een belangrijk punt omdat, in tegenstelling tot beroertes en tumoren, de hersenanatomie van een patiënt met de ziekte van Parkinson grotendeels normaal is. Deze aftasten kunnen veranderingen in hersenenchemie onthullen, zoals een daling van dopamine, die de ziekte van Parkinson en andere soorten parkinsonisme kunnen helpen identificeren. Er zijn verscheidene samenstellingen beschikbaar voor gebruik in zowel PET als SPECT het aftasten; nochtans concentreren het aftasten van het huisdier zich typisch op glucose (suiker) metabolisme, en het aftasten van dat/SPECT concentreren zich op de activiteit van de dopamine transporter.
de nieuwe dat-scans gebruiken een stof die een deel van een neuron in de hersenen” markeert ” waar dopamine zich aan hecht, waardoor de dichtheid van gezonde dopamine-neuronen wordt aangetoond. Dus, hoe meer van het beeld dat “oplicht”, hoe meer overlevende hersencellen. Donkere gebieden kunnen ofwel de ziekte van Parkinson of parkinsonisme betekenen.
bij de ziekte van Parkinson zullen mensen cellen verliezen in een deel van de hersenen dat geassocieerd is met beweging die de basale ganglia wordt genoemd. Er is een gemeenschappelijk patroon gezien bij mensen met Parkinson, met het celverlies begint aan slechts één kant, naar de achterkant van de basale ganglia. Na verloop van tijd verspreidt het getroffen gebied zich over de hele regio. Echter, als onderdeel van het typische verouderingsproces, is het normaal om een aantal van deze cellen te verliezen—daarom duurt het een expert om deze scans te lezen en erachter te komen of de veranderingen te wijten zijn aan normale veroudering of als gevolg van ziekte. Er zijn typische scan patronen die kunnen ontstaan. Hoe groter de afname van de opname op de scan, hoe verder de degeneratie.
interpretaties van dat-scans kunnen lastig zijn. De eerste bepaling is of de scan normaal of abnormaal is. Vervolgens zal de expert bepalen of de scan het patroon van de ziekte van Parkinson of parkinsonisme volgt. Ten slotte zal een bepaling worden gemaakt over de ernst van het verlies van hersencellen.
PET-scans zijn door de FDA goedgekeurd voor de diagnose van dementie, maar niet voor de diagnose van de ziekte van Parkinson. Nochtans, als u of uw familielid cognitieve stoornis heeft, kan het aftasten worden bevolen om voor de aanwezigheid van de veranderingen van Alzheimer te onderzoeken, aangezien de ziekte van Parkinson kan samen met Alzheimer
onlangs, in studies die hebben geprobeerd om de ziekte van Parkinson vroeg in zijn loop te diagnosticeren, hebben onderzoekers ontdekt dat een subgroep van patiënten waarvan wordt vermoed dat ze de ziekte van Parkinson hebben, is opgedoken met negatieve PET-of DaT-scans. Deze patiënten lijken geen progressieve symptomen van de ziekte van Parkinson te ontwikkelen. De bevindingen zijn nederig, en ze geven geloof aan het belang van het volgen van patiënten over lange periodes van tijd om zowel nauwkeurige diagnose, en ook passende behandeling te verzekeren.
een voorbeeld DaTscan wordt hieronder getoond en het vertoont essentiële tremor aan de linkerkant (normale dat) en een parkinsonsyndroom aan de rechterkant (verminderde DaT).
een voorbeeld van een PET scan is hieronder en het onthult: in het bovenste paneel een normale scan, in het middelste paneel afwijkingen in het putamen (rode opname in de figuur) bij een patiënt met de ziekte van Parkinson, en in het onderste paneel een terugkeer naar een bijna normale scan na de introductie van levodopa.
concluderend kan, in gevallen waarin de diagnose onzeker is (bijvoorbeeld de ziekte van Parkinson versus essentiële tremor), een DAT-of PET-scan zeer nuttig zijn. Patiënten en hun families dienen zich ervan bewust te zijn dat deze scans in het algemeen de ziekte van Parkinson niet betrouwbaar kunnen scheiden van parkinsonisme (meervoudige systeematrofie, corticobasale degeneratie, progressieve supranuclearpalsie), en als u daarom een scan zoekt, heeft u nog steeds een deskundige nodig om uw klinische beeld en eventuele diagnose te sorteren. Als u al gediagnosticeerd bent, en uw symptomen vorderen, en u een adequate reactie op medicijnen heeft, zal een huisdier of DaTscan weinig nieuwe informatie toevoegen en zal daarom niet nodig zijn. Een scan mag nooit een klinisch onderzoek vervangen en de bevindingen moeten worden gecorreleerd aan de symptomen van een individuele patiënt. Aangezien de interpretatie van deze scans vaak kwalitatief is (door het oog, vooral met DaT), kan een second opinion in onzekere gevallen nuttig zijn.
geselecteerde referenties
Okun, M. S., Fernandez H. H. Demos Medical Publishing, 2009.
Kägi G, Bhatia KP, Tolosa E. The role of DAT-SPECT in movement disorders. J Neurol Neurochirurg Psychiatrie. 2010 Jan; 81 (1): 5-12. Beoordeling.
Booij J, Knol RJ. SPECT beeldvorming van het dopaminerge systeem bij de ziekte van Parkinson. Parkinsonisme Heeft Een Disord. 2007; 13 Suppl 3: S425-8. Beoordeling.
Stoessl AJ. Positron emissie tomografie bij de ziekte van premotor Parkinson. Parkinsonisme Heeft Een Disord. 2007; 13 Suppl 3: S421-4. Beoordeling.Scherfler C, Schwarz J, Antonini A, Grosset D, Valldeoriola F, Marek K, Oertel W, Tolosa E, Lees AJ, Poewe W. Role of DAT-SPECT in the diagnostic work up of parkinsonism. Mov Disord. 2007 Jul 15; 22 (9):1229-38. Beoordeling.