co jest gorącego w PD? Aktualizacja skanowania DAT w diagnostyce choroby Parkinsona

w 2011 roku FDA zatwierdziła test diagnostyczny w chorobie Parkinsona. DaTscan (wstrzyknięcie Joflupanu I 123, znane również jako fenylotropan) jest środkiem radiofarmaceutycznym wstrzykiwanym do żył pacjenta w procedurze zwanej obrazowaniem SPECT. DaTscan, kiedy został zatwierdzony, był uważany za ważny dodatek do zbrojowni klinicysty przy łóżku. W 2011 napisałem rubrykę What ’ s Hot na temat skanowania DAT, a w tym miesiącu zaktualizuję ten post i wprowadzę wszystkich na bieżąco na temat wpływu tego testu.

jednym z najczęściej zadawanych pytań dotyczących choroby Parkinsona na forum internetowym „zapytaj lekarza” NPF jest to, czy wykonać DaT lub PET w celu potwierdzenia diagnozy choroby Parkinsona. Krótka odpowiedź jest taka, że test DaT jest nadużywany w praktyce klinicznej i jest zatwierdzony tylko przez FDA w celu odróżnienia potencjalnej choroby Parkinsona od drżenia samoistnego. W rzeczywistości test informuje klinicystę tylko wtedy, gdy występuje nieprawidłowość w transporterie dopaminy i nie diagnozuje choroby Parkinsona (może to być parkinsonizm). PET jest również nadużywane, choć może być bardziej wydajne narzędzie diagnostyczne, gdy w odpowiednich rękach ekspertów.

jeśli otrzymałeś już diagnozę od eksperta i dobrze reagujesz na terapię dopaminergiczną, w większości przypadków choroby Parkinsona skany PET i DaT nie dodają żadnych nowych informacji i mogą okazać się niepotrzebne. W przypadkach, gdy ekspert nie jest pewien diagnozy – czy to drżenie zasadnicze lub Parkinsona, na przykład-lub gdy potencjalnie ryzykowne procedury są rozważane (np. deep brain stimulation surgery), to jest uzasadnione dla lekarza, aby zalecić PETscan lub DaTscan. Ważne jest, aby pamiętać, że skanowanie PET i DaT powinno być wykonywane tylko przez doświadczonych neurologów, którzy wykonali dużą ilość skanów choroby Parkinsona, ponieważ doświadczenie jest ważne w dokładnym odczytaniu wyników obrazowania. Jedną z ważnych aktualizacji jest to, że skany DAT mogą I zostały błędnie odczytane od zatwierdzenia FDA w 2011 roku. Powodem, dla którego skany DAT mogą być źle odczytane, jest to, że interpretacja jest wykonywana w całości przez oko (nie ma twardych liczb do postawienia diagnozy). Ten rodzaj” jakościowej ” interpretacji podlega błędom. Zawsze zalecamy, aby interpretacja była wykonywana w kontekście objawów klinicznych pacjenta, a w razie wątpliwości, aby uzyskać drugą opinię od eksperta ds. choroby Parkinsona.

oto jak działa proces skanowania dla DaT: Najpierw pacjent PD otrzymuje zastrzyk środka obrazującego. Po wstrzyknięciu związek może być wizualizowany przez specjalny detektor zwany kamerą gamma. Ten skan mierzy coś o nazwie transporter dopaminy (DaT) i może pomóc lekarzowi określić, czy pacjenci cierpią na drżenie samoistne vs.choroba Parkinsona lub inny parkinsonizm (tj. inne problemy wpływające na Układy dopaminowe, które mają objawy przypominające chorobę Parkinsona). Działania niepożądane, jeśli występują, są minimalne (np. ból głowy, zawroty głowy, zwiększony apetyt i przerażające uczucie pełzania pod skórą). Skany PET i skany DaT / SPECT badają „funkcję” mózgu, a nie jego anatomię (wygląd). Jest to ważny punkt, ponieważ w przeciwieństwie do udarów i guzów, anatomia mózgu pacjenta z chorobą Parkinsona jest w dużej mierze normalna. Skany te mogą ujawnić zmiany w chemii mózgu, takie jak spadek dopaminy, co może pomóc zidentyfikować chorobę Parkinsona i inne rodzaje parkinsonizmu. Istnieje kilka związków dostępnych do stosowania zarówno w skanowaniu PET, jak i SPECT; jednak skany PET zazwyczaj koncentrują się na metabolizmie glukozy (cukru), a skany DaT/SPECT koncentrują się na aktywności transportera dopaminy.

nowe skany DaT wykorzystują substancję, która „taguje” część neuronu w mózgu, w której dołącza się do niego dopamina, pokazując w ten sposób gęstość zdrowych neuronów dopaminy. Tak więc, im więcej obrazu, który „świeci”, tym więcej ocalałych komórek mózgu. Ciemne obszary mogą oznaczać chorobę Parkinsona lub parkinsonizm.

w chorobie Parkinsona ludzie tracą komórki w części mózgu związane z ruchem określanym jako zwoje podstawne. U osób z chorobą Parkinsona obserwuje się częsty wzór, w którym utrata komórek zaczyna się tylko po jednej stronie, w kierunku tyłu zwojów podstawnych. Z czasem dotknięty obszar rozprzestrzenia się na cały region. Jednak w ramach typowego procesu starzenia się normalne jest utratę niektórych z tych komórek – dlatego trzeba eksperta, aby przeczytać te skany i dowiedzieć się, czy zmiany są spowodowane normalnym starzeniem się lub z powodu choroby. Mogą pojawić się typowe wzorce skanowania. Im bardziej rozpowszechniony spadek wychwytu na skanie, tym bardziej zaawansowana degeneracja.

interpretacja skanów DaT może być trudna. Pierwszym określeniem jest to, czy skanowanie jest normalne, czy nieprawidłowe. Następnie ekspert określi, czy skan jest zgodny ze wzorem choroby Parkinsona lub parkinsonizmu. Na koniec zostanie dokonane określenie stopnia utraty komórek mózgowych.

badania PET są zatwierdzone przez FDA w diagnostyce otępienia, ale nie w diagnostyce choroby Parkinsona. Jednak, jeśli ty lub twój krewny ma zaburzenia poznawcze, skanowanie można zamówić zbadać na obecność zmian Alzheimera, jak choroba Parkinsona może współistnieć z chorobą Alzheimera. koszt skanowania PET waha się od $2,500-5,000. Wiele ośrodków eksperckich wykonuje skanowanie PET za darmo w ramach protokołów badawczych.

ostatnio w badaniach, które próbowały zdiagnozować chorobę Parkinsona na początku jej trwania, naukowcy odkryli, że podzbiór pacjentów uważanych za chorobę Parkinsona pojawił się z negatywnymi skanami PET lub DaT. U tych pacjentów nie występują postępujące objawy choroby Parkinsona. Wyniki są pokorne i potwierdzają znaczenie śledzenia pacjentów przez długi czas, aby zapewnić zarówno dokładną diagnozę, jak i odpowiednie leczenie.

przykład DaTscan jest pokazany poniżej i pokazuje drżenie samoistne po lewej stronie (normalny DaT) i zespół parkinsonizmu po prawej stronie (zmniejszony DaT).

przykład skanowania PET znajduje się poniżej i ujawnia: w górnym panelu prawidłowy skan, w środkowym panelu nieprawidłowości skorupy (czerwony wychwyt na rysunku) u pacjenta z chorobą Parkinsona, a w dolnym panelu powrót do prawie normalnego skanu po wprowadzeniu lewodopy.

podsumowując, w przypadkach, w których diagnoza jest niepewna (np. choroba Parkinsona a drżenie samoistne), bardzo przydatne może być badanie DaT lub PET. Pacjenci i ich rodziny muszą mieć świadomość, że ogólnie rzecz biorąc, te skany nie mogą wiarygodnie oddzielić choroby Parkinsona od parkinsonizmu (atrofia wielu układów, zwyrodnienie korowo-nosowe, postępująca supranuclearpalsy), a zatem jeśli będziesz szukał skanu, nadal będziesz potrzebował eksperta, aby uporządkować swój obraz kliniczny i ewentualną diagnozę. Jeśli już zdiagnozowano, a objawy postępują, i masz odpowiednią reakcję na leki, PET lub DaTscan doda niewiele nowych informacji i dlatego nie będzie konieczne. Skan nigdy nie powinien zastępować badania klinicznego, a wyniki powinny być skorelowane z objawami danego pacjenta. Ponieważ interpretacja tych skanów jest często jakościowa (przez oko, zwłaszcza z DaT), druga opinia w niepewnych przypadkach może być pomocna.

wybrane referencje

Okun, M. S., Fernandez H. H. zapytaj lekarza o chorobę Parkinsona. Demos Wydawnictwo Medyczne, 2009.

Kägi G, Bhatia KP, Tolosa E. rola DAT-SPECT w zaburzeniach ruchowych. J Neurol Neurochirurg Psychiatria. 2010 Jan;81(1):5-12. Przegląd.

Booij J, Knol RJ. Obrazowanie SPECT układu dopaminergicznego w (przedmotorowej) chorobie Parkinsona. Parkinsonizm Relat Disord. 2007;13 Suppl 3: S425-8. Przegląd.

Stoessl AJ. Pozytonowa tomografia emisyjna W przedmotorowej chorobie Parkinsona. Parkinsonizm Relat Disord. 2007;13 Suppl 3: S421-4. Przegląd.

Scherfler C, Schwarz J, Antonini a, Grosset D,Valldeoriola F, Marek K, Oertel w, Tolosa E, Lees AJ, Poewe W. Role of DAT-SPECT in the diagnostic work up of parkinsonizm. Mov Disord. 2007 Jul 15; 22 (9): 1229-38. Przegląd.