PMC

dyskusja

to badanie potwierdza długoterminową skuteczność karpektomii proksymalnego rzędu w leczeniu stanów zwyrodnieniowych nadgarstka. Stwierdzono, że u wszystkich pacjentów po co najmniej 10 latach obserwacji zachowano funkcjonalny łuk ruchu nadgarstka mierzony łukiem zgięcia/wyprostu oraz odchyleniem promieniowo-łokciowym.18,19

odnotowano znaczny spadek siły chwytu, co sugeruje, że PRC może być lepiej przystosowana dla pacjentów nie zaangażowanych w ciężką pracę fizyczną, o czym wspominali również wcześniejsi badacze.4,5 funkcja kończyny górnej, mierzona na podstawie wyników DASH i PRWE, porównywana korzystnie z wynikami opisanymi pooperacyjnie po czterostronnej artrodezie, 20, 21, 22, potwierdzając, że oba zabiegi dają subiektywnie równoważne wyniki czynnościowe po ocenie przez pacjenta.23,24

znaczna część niepowodzeń wystąpiła u pacjentów w wieku poniżej 35 lat biorących czynny udział w zawodzie. Prawdopodobnie koreluje to ze zwiększonym obciążeniem nadgarstka prowadzącym do wczesnej awarii i ponownej operacji, jak sugerują DiDonna et al.Zasugerowano również, że niepowodzenia występują częściej u pacjentów z chorobą Kienböcka9; jednakże w przeglądzie tym niepowodzenia były równomiernie rozłożone wśród pacjentów z różnymi patologiami nadgarstka, co sugeruje, że choroba Kienböcka nie predysponuje PRC do niepowodzenia.

znaczenie radiograficznego rozwoju radiokapitatowego zapalenia stawów jest kwestią dyskusyjną i stwierdzono, że występuje jednolicie podczas długotrwałej obserwacji.8,9,10,11,13 jednak nasilenie radiokapitalnego zapalenia stawów nie jest jeszcze bezpośrednio związane z gorszymi wynikami, bólem lub funkcją kliniczną.8,9,10,11,13,25,26 chociaż wszystkie prace recenzowane w tym badaniu opisywały zmiany radiograficzne u zdecydowanej większości pacjentów, tylko niewielka część z nich wymagała ponownej operacji.

postępujące zwężenie i artroza artykulacji radiokapitalnej nieuchronnie występuje, gdy PRC zmienia złożoną artykulację nadgarstka w staw zawiasowy. Stwierdzono, że promień krzywizny w kapitacie wynosi tylko 64% na zdjęciach radiologicznych przednio-tylnych i 60% na prawdziwych zdjęciach radiologicznych bocznych.W innym badaniu wykorzystującym obrazowanie MRI powierzchni chrzęstnych odnotowano jeszcze niższy promień krzywizny kapitatu w porównaniu z dołem księżycowym wynoszący 37% w widoku przednio-tylnym i 57% W widoku bocznym.Ponadto, ponieważ szeroki kontakt między łopatką, lunatą i promieniem w normalnym nadgarstku jest ściśnięty do pojedynczej artykulacji radiokapitatu po PRC, powoduje to wzrost ciśnienia kontaktowego, który okazał się 3,8 razy większy niż w Nienaruszonym nadgarstku w zmniejszonym obszarze kontaktu 21 do 26% w Nienaruszonym nadgarstku.29 ze względu na rozbieżność W kształcie kapitatu i fossy lunatowej, kapitat przekłada się i obraca o Promień.27,29 ruch translacyjny Kapitanu na promieniu może rozpraszać obciążenie w określonym punkcie styku, co prowadzi do radiologicznych oznak zapalenia stawów.27, 29

większość niepowodzeń PRC wydaje się występować wcześnie, w ciągu pierwszych 2 do 3 lat po zabiegu chirurgicznym, a także przed radiograficznym rozwojem radiokapitatowego zapalenia stawów. Niezbadane czynniki, które mogą wyjaśniać 14% wczesny wskaźnik niepowodzenia po PRC, mogą obejmować rozbieżność W kształcie Fossa lunate i kształt kapitatu. Yazaki i wsp. 30 opisali trzy różne kształty kapitalne, Typ płaski (65%), Typ sferyczny (22%) i typ W Kształcie Litery V (14%). Typ płaski miał artykulację półksiężycową zorientowaną w płaszczyźnie radiowo-łokciowej i artykulację półksiężycową zorientowaną w płaszczyźnie proksymalno-dystalnej; Typ kulisty miał artykulację wklęsłą utworzoną przez przeguby półksiężycowe i półksiężycowe z niewyraźną granicą między fasetami półksiężycowymi i półksiężycowymi; typ V miał oddzielne Fasety półksiężycowate i półksiężycowate, które zbiegały się z wyraźnym grzbietem między fasetami w centralnym obszarze proksymalnego bieguna kapitatu. Znaczenie kształtu kapitalnego i wzorców ładowania przez lunate aspekt jest nadal niejasne, ale może przyczynić się do wczesnych niepowodzeń klinicznych lub czasu do radiograficznej manifestacji radiokapitatu artrozy u niektórych pacjentów, ale nie innych.

spośród analizowanych w tym przeglądzie prac, badanie przeprowadzone przez Ali i al8 miało najdłuższą obserwację, ale największą podgrupę pacjentów z niezadowalającymi wynikami. W badaniu tym pacjenci mieli znacznie wyższy poziom niezadowolenia pacjentów, zmniejszony zakres ruchu nadgarstka i zmniejszoną siłę chwytu, a także zwiększoną liczbę punktów DASH i PRWE. Odsetek pacjentów biorących udział w pracy fizycznej był najwyższy w tej serii (76,5%), przy najdłuższym średnim okresie obserwacji (19,8 lat). Chociaż różnice w technice chirurgicznej, protokołach rehabilitacji i cechach pacjentów mogą wyjaśniać niektóre różnice w długoterminowych wynikach między różnymi badaniami, badanie to sugeruje, że duża liczba pacjentów była niezadowolona z wyniku chirurgicznego z powodu trwającego bólu i niezdolności do wykonywania codziennych czynności, gdy obserwowana była ponad dekadę. Aby określić ostateczną trwałość ChRL, konieczne mogą być dalsze badania w bardzo długich okresach obserwacji (ponad 20 lat).

z drugiej strony, badania przeprowadzone przez Liu12 i Lumsden13 nie wykazały niepowodzeń i jednolicie zadowalającej kohorty w długoterminowej obserwacji. Pacjenci z tej serii mieli PRC dla urazu lub Lichtmana stadium II i stadium III choroby Kienböcka. Sugeruje to, że staranna selekcja pacjentów z wczesną chorobą Kienböcka lub w przypadku urazu może skutkować lepszymi wynikami długoterminowymi po PRC.

na razie mamy ograniczone długoterminowe (> 10 lat) badania wyników oceniające wyniki innych porównywalnych zabiegów chirurgicznych, takich jak fuzja czterech narożników lub artroplastyka nadgarstka. Jednak dane z krótkookresowych badań analizowanych w ostatnim przeglądzie systematycznym porównującym PRC i fusion z czterema narożnikami 31, 32 sugerują, że podczas gdy PRC ma zwiększony wskaźnik zmian kostno-stawowych, fuzja z czterema narożnikami ma więcej powikłań z powodu braku jedności, uderzenia grzbietowego i problemów ze sprzętem. Nie stwierdzono, aby PRC i four-corner fusion powodowały różnice w subiektywnych i obiektywnych wynikach lub zadowoleniu pacjentów.

procedury wspomagające, takie jak wstawienie torebki grzbietowej, wycięcie proksymalne, styloidektomia promieniowa lub neurektomia tylnego nerwu międzykostnego (PIN) zostały zasugerowane przez niektórych autorów w celu poprawy wyników po PRC.8,33 jedynie badanie Ali i al8 wykazało, że nerwica PIN wspomagająca powodowała poprawę wyników PRWE i DASH w porównaniu z pacjentami, którzy mieli tylko PRC.

przegląd ten był ograniczony niewielką liczbą badań z długoterminową obserwacją zidentyfikowanych w literaturze, z których wszystkie były retrospektywnymi seriami przypadków. Nie przeprowadzono badań potwierdzających poziom i lub II po 10 latach obserwacji. Z konieczności zmniejsza to poziom dowodów tego systematycznego przeglądu. Niestety, literatura na temat wyników PRC składa się w przeważającej części z retrospektywnych serii przypadków z wykorzystaniem różnych systemów punktacji klinicznej, co utrudnia porównywanie badań. Ostateczna odpowiedź w odniesieniu do najlepszych wskazań dla ChRL i jej długoterminowej trwałości będzie wymagała dalszych badań perspektywicznych, badań z dłuższą obserwacją oraz dalszych podstawowych badań naukowych nad morfologią i kinematyką stolicy po ChRL.

wydaje się, że PRC jest procedurą najbardziej odpowiednią dla osób powyżej 35 roku życia i zaangażowanych w mniej wymagające działania. Zalecamy, aby pacjenci wybrani do ChRL spełniali te kryteria. PRC zachowuje funkcjonalny zakres ruchu nadgarstka (w tym przeglądzie systematycznym łuk zginająco-przedłużający 73.5 stopni i odchylenie promieniowe/ łokciowe 31,5 stopnia) i może zachować do 68% siły chwytu. Wskaźniki niepowodzenia tej procedury są niskie, występują wcześnie i występują u około 14% pacjentów. NEUREKTOMIA PIN w czasie operacji może poprawić długoterminowe wyniki. Wszyscy pacjenci powinni być poinformowani, że radiograficzne dowody radiokapitacji artrozy rozwiną się po 10 latach od operacji, ale nie musi to korelować z późnym niepowodzeniem.