PMC

discuție

acest studiu confirmă eficacitatea pe termen lung a carpectomiei rândului proximal pentru tratamentul afecțiunilor degenerative ale încheieturii mâinii. Am constatat că un arc funcțional de mișcare a încheieturii mâinii a fost menținut, măsurat prin arcul de flexie/extensie și deviația radială / ulnară la toți pacienții după cel puțin 10 ani de urmărire.18,19

a existat o scădere semnificativă a rezistenței la prindere, sugerând că PRC poate fi mai potrivită pentru pacienții care nu sunt implicați în muncă manuală grea, ceea ce a fost menționat și de cercetătorii anteriori.4,5 funcția extremității superioare măsurată prin scorurile DASH și PRWE comparativ favorabil cu cele raportate postoperator după artrodeza cu patru colțuri,20,21,22 confirmând că ambele proceduri au ca rezultat rezultate funcționale echivalente subiectiv atunci când sunt clasificate de pacient.23,24

o proporție semnificativă a eșecurilor a apărut la pacienții cu vârsta sub 35 de ani implicați într-o ocupație activă. Acest lucru se corelează probabil cu încărcarea crescută a încheieturii mâinii, ceea ce duce la defectarea și reoperarea timpurie, așa cum sugerează DiDonna și colab.10 s-a sugerat, de asemenea, că eșecurile apar mai frecvent la pacienții cu boală Kienb Xvck9; cu toate acestea, în această revizuire, eșecurile au fost distribuite în mod egal între pacienții cu patologie diferită a încheieturii mâinii, sugerând că boala Kienb Xvck nu predispune RPC la eșec.

semnificația dezvoltării radiografice a artritei radiocapitate este o chestiune de dezbatere și s-a constatat că apare uniform pe parcursul urmăririi pe termen lung.8,9,10,11,13 cu toate acestea, severitatea artritei radiocapitate nu a fost încă legată direct de rezultate mai slabe, durere sau funcție clinică.8,9,10,11,13,25,26 deși toate lucrările analizate în acest studiu au raportat modificări radiografice la marea majoritate a pacienților, doar o mică parte dintre acestea au necesitat re-operație.

îngustarea progresivă și artroza articulației radiocapitate apar inevitabil pe măsură ce PRC schimbă o articulație carpală complexă într-o articulație articulată. S-a constatat că capitatul are o rază de curbură de doar 64% din fosa lunată pe radiografiile anteroposterioare și 60% pe radiografiile laterale adevărate.27 Un alt studiu care a utilizat imagistica RMN a suprafețelor cartilaginoase a raportat o rază de curbură chiar mai mică a capitatului comparativ cu fosa lunată de 37% pe vedere anteroposterioară și 57% pe vedere laterală.28 În plus, deoarece contactul larg dintre scafoid, lunat și rază într-o încheietură normală este comprimat la o singură articulație de radiocapitat după PRC, aceasta are ca rezultat o presiune de contact crescută, care s-a dovedit a fi de 3,8 ori mai mare decât cea a încheieturii intacte într-o zonă de contact scăzută de 21 până la 26% decât cea a încheieturii intacte.29 datorită discrepanței de formă a fosei capitate și lunate, capitatul se traduce și se rotește pe rază.27,29 mișcarea de translație a capitatului pe rază poate disipa sarcina pe un anumit punct de contact, rezultând dovezi radiologice de artrită.27,29

majoritatea eșecurilor RPC par să apară devreme, în primii 2 până la 3 ani după intervenția chirurgicală și sunt anterioare dezvoltării radiografice a artritei radiocapitate. Factorii neexplorați, care pot explica rata de eșec precoce de 14% după PRC, pot include o discrepanță în forma fosei lunate și a formei capitate. Yazaki și colab. 30 au descris trei forme diferite de capitate, un tip plat (65%), Tip sferic (22%) și tip în formă de V (14%). Tipul plat avea o articulație lunat-capitat orientată într-un plan radio-ulnar și o articulație scaphoid-capitat orientată într-un plan proximal-distal; tipul sferic avea o articulație concavă formată din articulații scaphoide și lunate cu o graniță indistinctă între fațetele scaphoide și lunate; tipul în formă de V avea fațete lunate și scapoide separate care convergeau cu o creastă inter-fațetă distinctă în regiunea centrală a polului proximal al capitatului. Semnificația formei capitate și a modelelor de încărcare de-a lungul fațetei lunate este încă neclară, dar poate contribui la eșecurile clinice timpurii sau la timpul de manifestare radiografică a artrozei radiocapitate la unii pacienți, dar nu și la alții.

dintre lucrările analizate în această revizuire, studiul lui Ali et al8 a avut cea mai lungă urmărire, dar cel mai mare subset de pacienți cu rezultate nesatisfăcătoare. În acest studiu, pacienții au avut un nivel mult mai ridicat de nemulțumire a pacientului, au scăzut gama de mișcare a încheieturii mâinii și au scăzut puterea de prindere, precum și scorurile DASH și PRWE crescute. Proporția pacienților implicați în muncă manuală a fost cea mai mare din această serie (76,5%), cu cea mai lungă durată medie de urmărire (19,8 ani). Deși variațiile tehnicii chirurgicale, protocoalele de reabilitare și caracteristicile pacientului pot explica unele dintre variațiile rezultatelor pe termen lung între diferite studii, acest studiu sugerează că un număr mare de pacienți au fost nemulțumiți de rezultatul lor chirurgical din cauza durerii continue și a incapacității de a efectua activități zilnice atunci când au fost urmate peste un deceniu. Pot fi necesare studii suplimentare pe perioade de urmărire foarte lungi (mai mult de 20 de ani) pentru a determina durabilitatea finală a RPC.

în schimb, studiile efectuate de Liu12 și Lumsden13 nu au raportat eșecuri și o cohortă uniform satisfăcută în ceea ce privește urmărirea pe termen lung. Pacienții din această serie au avut o RPC fie pentru traumă, fie pentru boala Lichtman stage II și stage III Kienb Inktck. Acest lucru sugerează că o selecție atentă a pacienților cu boală precoce Kienb sau cu traumă poate duce la rezultate mai bune pe termen lung după RPC.

până în prezent, avem studii limitate pe termen lung (> 10 ani) care evaluează rezultatele altor proceduri chirurgicale comparabile, cum ar fi fuziunea cu patru colțuri sau artroplastia încheieturii mâinii. Cu toate acestea,datele din studiile pe termen scurt analizate într-o revizuire sistematică recentă care compară RPC și fuziunea cu patru colțuri31, 32 sugerează că, în timp ce RPC are o rată crescută de modificări osteoartritice, fuziunea cu patru colțuri are mai multe complicații în general din cauza nonuniunii, a afectării dorsale și a problemelor hardware. RPC și fuziunea cu patru colțuri nu s-au dovedit a avea ca rezultat diferențe în ceea ce privește rezultatele subiective și obiective sau satisfacția pacientului.

procedurile adjuvante, cum ar fi interpunerea capsulei dorsale, excizia capitatului proximal, stiloidectomia radială sau neurectomia nervului interosos posterior (PIN) au fost sugerate de unii autori pentru a duce la rezultate îmbunătățite după PRC.8,33 numai studiul realizat de Ali et al8 a constatat că neurectomia pin adjuvantă a dus la îmbunătățirea scorurilor PRWE și DASH comparativ cu acei pacienți care au avut doar PRC.

această revizuire a fost limitată de numărul mic de studii cu urmărire pe termen lung identificate în literatura de specialitate, toate fiind serii de cazuri retrospective. Nu au existat studii care să corespundă dovezilor de nivel I sau II cu urmărire de 10 ani. Prin necesitate, Acest lucru scade nivelul dovezilor acestei revizuiri sistematice. Din păcate, literatura de specialitate privind rezultatele RPC constă în cea mai mare parte a seriilor de cazuri retrospective folosind o varietate de sisteme de notare clinică, ceea ce face dificilă compararea între studii. Un răspuns definitiv în ceea ce privește cele mai bune indicații pentru RPC și durabilitatea sa pe termen lung va necesita studii prospective suplimentare, studii cu urmărire mai lungă și cercetări științifice de bază suplimentare privind morfologia și cinematica capitatei după RPC.

se pare că RPC este o procedură cea mai potrivită pentru persoanele cu vârsta mai mare de 35 de ani și implicate în activități mai puțin solicitante. Recomandăm ca pacienții selectați pentru RPC să îndeplinească aceste criterii. PRC păstrează o gamă funcțională de mișcare a încheieturii mâinii (în această revizuire sistematică, arc de flexie-extensie de 73.5 grade și abatere radială/ ulnară de 31,5 grade) și poate păstra până la 68% Din rezistența la prindere. Ratele de eșec pentru această procedură sunt scăzute, apar devreme și apar la aproximativ 14% dintre pacienți. PIN neurectomie la momentul intervenției chirurgicale poate îmbunătăți rezultatele pe termen lung. Toți pacienții trebuie sfătuiți că dovezile radiografice ale artrozei radiocapitate se vor dezvolta la 10 ani după intervenția chirurgicală, dar acest lucru nu se corelează neapărat cu eșecul tardiv.