bokhylla
teknik
det finns två primära sätt att minska labia minora: kilens excision eller trimtekniken.
asymmetrisk eller utskjutande labia minora kan korrigeras genom att skära ut eller trimma de överflödiga områdena med en kniv, en sax eller med en laser och översyning för stängning. Det är absolut nödvändigt att lämna en 1 cm manschett av labia minora för att behålla en funktionell ”tätning” till introitusen. Denna teknik är bäst för markerade uppsägningar, överdrivna tjocklekar och där patienten accepterar en potentiell förändring i färgen på den synliga labia minora-kanten. Även om fördelarna med denna teknik är den korta operativa tiden och skapandet av ljusa labialkanter (fördel för vissa), är nackdelarna mer talrika och inkluderar placering av en längsgående ärrlinje längs labialkanten som ofta är oregelbunden och skulpterad. Detta kan leda till en högre förekomst av obehag. Ytterligare nackdelar är en relativt hög förekomst av asymmetri och överresektion-vilket är mycket svårt eller till och med omöjligt att korrigera. Det kan vara svårt att upprätthålla den normala övergången mellan klitoris frenulum, klitorishuven och labium med trimtekniken-vilket ofta resulterar i estetiskt obehagliga ’hundöron’ överlägset och underlägsen.
kiltekniken, förkämpad av Dr.Gary Alter, bevarar den naturliga kanten av labia, resekterar endast en kil eller ’V’ av den mest utskjutande labia minora, bevarar den naturliga labialkanten. De enda nackdelarna är en längre operativ tid, den nödvändiga kirurgiska expertisen och tillfällig uthållighet av mörkare labial kantpigment.
andra variationer av ovanstående tekniker såväl som deepitelisering och pedicled klaffmetoder har beskrivits men har misslyckats med att producera konsekventa och önskade resultat.
preoperativt undersöks kvinnan i litotomipositionen med huvudet förhöjt. Medan du använder en spegel för att visualisera hennes könsorgan, kirurgen och patienten kan diskutera de önskade korrigeringsområdena och de kirurgiska markeringarna för excision. Med tanke på graden av labia minora längd, tjocklek och form. De kirurgiska markeringarna varierar beroende på varje patients specifika anatomi. Klitorishuven utvärderas för att bestämma utsprång, symmetri, placering av problematisk mörk hud, närvaron av extra veck och mängden klitorisglans storlek och exponering. Därefter bör kirurgen utvärdera den bakre introitusen för en hög bakre läpp eller Gapande på grund av en tidigare episiotomi. En stor kil-eller’ V ’ – formad märkning görs i området med maximal labial utskjutning och mörkare. Utmärkt symmetri kan vanligtvis uppnås även hos asymmetriska patienter.
i operationssalen kommer patienten igen att vara i litotomipositionen och allmän eller regional anestesi kan användas. Kilens övre labiala snitt placeras vanligtvis vid eller bara bakom konvergensen av glansfrenulum och klitorishuven. Graden av labium utskurna bör uppnå en rak, icke-redundant labium som approximeras under ingen spänning. Försiktighet bör vidtas för att säkerställa att du inte överresekterar och orsakar en alltför snäv introitus, vilket vanligtvis säkerställs genom att placera två fingerbreadths i slidan. Medial ’ V ’ sträcker sig internt för att avsluta distalt till hymenealringen. Den laterala ’ V ’ är böjd anterior i en hockey-stick design för att eliminera en ’hund-öra’ och att skära en redundant lateral klitoris huva eller laterala huva veck. Således är mediala och laterala V: er asymmetriska. I sällsynta fall är en annan ensidig eller bilateral bakre ’V’ nödvändig för att uppnå symmetri eller adekvat reduktion.
den subkutana vävnaden i den främre och bakre labia approximeras i två lager med en 5,0 Monokryl eller Vicryl på en liten TF-nål. De inre och yttre subkutana ’hundöron’ skärs ut, om sådana finns. De labiala kanterna och mediala och laterala stängningar approximeras med avbruten, horisontell madrass 5-0 Monokryl på en TF-nål. Den laterala klitorishuven är stängd med löpande subkutan 5-0 Monokryl och en löpande subcutikulär 5-0 Monokryl. Det bör bara finnas en liten tvärgående snittlinje på framkanten av labium. Även om det inte alltid är möjligt, bör labia bara skjuta ut något förbi introitusen.
om klitorishuven har extra vertikala mediala veck eller medial hypertrofisk hud kan dessa skäras ut med vertikala ellipser. I detta fall kan lateral ’ V ’ labial excision stoppa vid lateral labium. Om patienten skulle ha överflödiga horisontella veck, kan du utföra vertikala tvärgående ellipser till punktskatter. Tänk på att detta kan leda till överexponering av ollonet klitoris som kan orsaka överkänslighet eller ett oacceptabelt estetiskt utseende så konservativ excision rekommenderas.
om introitusen är för snäv eller om det finns en hög Ridande bakre läpp, kan ett mittlinjesnitt göras vid klockan 6 med estetisk stängning av de resulterande hundöron. Om en perineoplastik, bakre vaginal reparation eller introital åtdragningsprocedur utförs vid samma operation av en stor labial reduktion, måste man vara försiktig för att säkerställa att introitusen inte är alltför snäv. Detta förhindras genom att fördröja perineal och vaginal reparation distalt till hymenealringen tills labia-reduktionen är klar, vilket sedan kan möjliggöra introitala justeringar under stängningen.
patienter ses vid 3 veckor efter op för att ta bort eventuella kvarhållna suturer och för att utvärdera läkning. Klåda kan vara intensiv när suturer löses upp och patienter bör utbildas i förväg. Postoperativa begränsningar inkluderar ingen vaginal penetration i 6 veckor, undvikande av tryck på suturlinjerna och avstå från aktiviteter som kan leda till spänningar på snitten. Patienterna måste vara medvetna och toleranta om den signifikanta svullnaden som kan följa eftersom det kan ta veckor att lösa. Revideringar kan övervägas när full läkning har inträffat, vanligtvis inte tidigare än sex månader från operationen. Patientens åsikter om resultatet bör respekteras och om något är fixerbart bör patienterna erbjudas möjlighet till en översyn. Ett vanligt klagomål är av ihållande, om än mindre, asymmetri av labia.