Dödsorsaker efter bröstcancerdiagnos ge insikt i patientrådgivning

även om bröstcancer fortfarande är den vanligaste dödsorsaken efter en diagnos, representerar andra icke-bröstcancer dödsorsaker (huvudsakligen hjärt-och cerebrovaskulär sjukdom) ett betydande antal dödsfall bland patienter, enligt en studie publicerad i Cancer.1

dessa data kan ge kritisk inblick i hur bröstcanceröverlevande bör rådas om framtida hälsorisker.

av kohorten av 754 270 kvinnor med bröstcancer i USA diagnostiserade under 2000 till 2015 studerade med hjälp av programmet Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) dog 183 002 (24,3%) under uppföljningsperioden. Den största andelen dödsfall (46,2%) inträffade inom 1 till 5 år efter diagnosen. De flesta av dödsfallen inträffade från själva bröstcancer eller från andra cancerformer, och antalet dödsfall minskade när fler år gick efter diagnosen.

de vanligaste icke-cancerorsakerna till dödsfall inom < 10 år efter diagnos var hjärtsjukdomar, följt av cerebrovaskulär sjukdom. Men >10 år efter diagnos var de vanligaste icke-cancerorsakerna till dödsfall hjärtsjukdomar följt av Alzheimers sjukdom. Fler patienter hade en statistiskt signifikant högre risk för dödsfall från kroniska leversjukdomar inom 5 till 10 år efter diagnos jämfört med den allmänna befolkningen (SMR, 1,23; 95% CI, 1,09-1,38) och hade statistiskt signifikant högre risk för dödsfall från Alzheimers sjukdom (SMR, 1,21; 95% CI, 1,14-1.29) och från hjärtsjukdomar (SMR, 1,06; 95% CI, 1,02-1,09) >10 år efter diagnos.

andra särskilt viktiga icke-cancerorsaker till dödsfall inkluderade kronisk leversjukdom, septikemi, andra infektiösa och parasitiska sjukdomar och självmord. Vissa skillnader i mortalitetsrisk baserat på risk rapporterades också.

”de totala överlevnadsresultaten och överlevnadsgraden hos patienter med (bröstcancer) har förbättrats avsevärt i USA under de senaste 2 decennierna”, skrev författarna. ”Därför lever patienter längre efter en(bröstcancer) Diagnos till en punkt där andra morbiditeter och dödsfall väsentligt påverkar deras totala överlevnad; därför är det viktigt att ta itu med dödsfall från icke-(bröstcancer) orsaker när man rådgör patienter om prognos och överlevnad.”

när det gäller hjärtdödsorsaker är kardiotoxicitet en erkänd biverkning av antracykliner och HER2-riktade medel. Dessutom blir risken för hjärtdysfunktion i allmänhet högre när trastuzumab administreras efter antracyklinbaserad kemoterapi, men detta anses allmänt vara reversibelt. Strålbehandling kan också spela en viktig roll i hanteringen av bröstcancer och är känd för att öka risken för hjärtinfarkt, särskilt efter behandling av vänstra brösttumörer. Vid utvärdering av undergruppen av patienter som fick tidigare kemoterapi eller strålning verkade det emellertid inte vara en ökning av risken för hjärtdöd.

vidare, med hänvisning till cerebrovaskulära sjukdomsrelaterade dödsfall, har endokrin behandling med tamoxifen tidigare associerats med ökad förekomst av tromboemboliska händelser, med en ökad risk för venös tromboembolism, lungemboli och stroke, liknande riskerna i samband med hormonersättningsterapi. Aromatashämmare adjuvansbehandlingar har associerats med ökade serumlipidnivåer genom minskande östrogennivåer, vilket potentiellt ökar kardiovaskulära biverkningar.

med avseende på uppfattningen att bröstcanceröverlevande i allmänhet är mer mottagliga för att utveckla andra primära cancerformer, såsom lung -, kolorektal-och endometriecancer, lymfom och andra, lade forskarna också ökad tonvikt på att råda bröstcanceröverlevande att följa korrekt screening och förebyggande åtgärder för andra cancerformer.

enligt American Cancer Society kommer cirka 42 170 kvinnor att dö av bröstcancer bara 2020. Bröstcancer är den näst ledande orsaken till cancerdöd hos kvinnor, men sedan 2007 har dödsgraden hos äldre kvinnor fortsatt att minska.2

1. Afifi AM, Saad AM, Al-Husseini MJ, Elmehrath AO, Northfelt DW, Sonbol MB. Dödsorsaker efter bröstcancerdiagnos: en amerikansk befolkningsbaserad analys. Cancer. doi: 10.1002 / cncr.32648.

2. Amerikanska Cancerföreningen. Hur Vanligt Är Bröstcancer? American Cancer Society webbsida. Publicerad 8 Januari 2020. cancer.org/cancer/breast-cancer/about/how-common-is-breast-cancer.html. åtkomst 10 januari 2020.