Vad är hett i PD? En uppdatering om dat-skanning för Parkinsons sjukdomsdiagnos
i 2011 godkände FDA ett diagnostiskt test för Parkinsons sjukdom. DaTscan (ioflupane i 123 injektion, även känd som fenyltropan) är ett radiofarmaceutiskt medel som injiceras i en patients vener i ett förfarande som kallas SPECT imaging. DaTscan, när den godkändes, ansågs vara ett viktigt tillskott till armamentariet hos sängkliniken. I 2011 skrev jag en What ’ s Hot-kolumn på DAT-skanning, och den här månaden kommer jag att uppdatera det inlägget och uppdatera alla om effekterna av detta test.
en av de vanligaste frågorna om Parkinsons sjukdom på NPF: s webbaserade forum ”Ask the Doctor” är huruvida man ska fortsätta DaT eller PET-skanning för att bekräfta en diagnos av Parkinsons sjukdom. Det korta svaret är att DaT-testet är överanvänt i klinisk praxis och endast är FDA godkänt för att skilja potentiell Parkinsons sjukdom från väsentlig tremor. Faktum är att testet bara berättar läkaren om det finns en abnormitet i dopamintransportören och inte faktiskt diagnostiserar Parkinsons sjukdom (kan vara parkinsonism). PET är också överutnyttjas, även om det kan vara en mer kraftfull diagnostiskt verktyg när rätt expert händer.
om du redan har fått en diagnos från en expert och svarar bra på dopaminerg terapi, i de flesta fall av Parkinsons sjukdom, skulle PET-och DaT-skanningar inte lägga till någon ny information och kan visa sig vara onödig. I de fall där experten inte är säker på diagnosen-är det nödvändigt tremor eller Parkinsons, till exempel-eller där ett potentiellt riskabelt förfarande övervägs (t.ex. djup hjärnstimuleringskirurgi), är det rimligt för din läkare att rekommendera en PETscan eller DaTscan. Det är viktigt att komma ihåg att PET-och DaT-skanningar endast ska utföras av erfarna neurologer som har utfört en stor volym av Parkinsons sjukdomsskanningar, eftersom erfarenhet är viktig för att noggrant läsa bildresultaten. En viktig uppdatering är att DAT-skanningar kan och har blivit felaktiga sedan FDA-godkännandet 2011. Anledningen till att DAT-skanningar kan misstolkas är att tolkningen utförs helt av ögat (det finns inga hårda siffror för att ställa diagnosen). Denna typ av” kvalitativ ” tolkning är föremål för fel. Vi rekommenderar alltid att tolkningen utförs i samband med patientens kliniska symtom och när du är osäker på att få en andra åsikt från en Parkinsons expert.
så här fungerar skanningsprocessen för DaT: Först får PD-patienten en injektion av bildmedlet. Efter injektion kan föreningen visualiseras av en speciell detektor som kallas en gammakamera. Denna skanning mäter något som kallas dopamintransportören (DaT), och det kan hjälpa en läkare att avgöra om patienter lider av väsentlig tremor mot Parkinsons sjukdom eller annan parkinsonism (dvs andra problem som påverkar dopaminsystem som har symtom som ser ut som Parkinsons sjukdom). Biverkningarna om de uppstår är minimala (t.ex. huvudvärk, yrsel, ökad aptit och obehaglig krypkänsla under huden). PET-skanningar och DaT/SPECT-skanningar undersöker hjärnans ”funktion” snarare än dess anatomi (utseende). Detta är en viktig punkt eftersom till skillnad från stroke och tumörer är hjärnanatomin hos en Parkinsons sjukdomspatient i stort sett normal. Dessa skanningar kan avslöja förändringar i hjärnkemi, såsom en minskning av dopamin, vilket kan hjälpa till att identifiera Parkinsons sjukdom och andra typer av parkinsonism. Det finns flera föreningar tillgängliga för användning i både PET-och SPECT-skanning; PET-skanningar fokuserar emellertid vanligtvis på glukos (socker) metabolism, och DaT/SPECT-skanningar fokuserar på dopamintransportörens aktivitet.
de nya DaT-skanningarna använder ett ämne som” taggar ” en del av en neuron i hjärnan där dopamin fäster vid den, vilket visar densiteten hos friska dopaminneuroner. Således, ju mer av bilden som” tänds”, desto mer överlevande hjärnceller. Mörka områden kan innebära antingen Parkinsons sjukdom eller parkinsonism.
vid Parkinsons sjukdom kommer människor att förlora celler i en del av hjärnan som är associerad med rörelse som kallas basala ganglier. Det finns ett vanligt mönster som ses hos personer med Parkinsons, med cellförlusten som börjar på bara en sida, mot baksidan av basala ganglier. Med tiden sprider det drabbade området över hela regionen. Men som en del av den typiska åldringsprocessen är det normalt att förlora några av dessa celler—därför tar det en expert att läsa dessa skanningar och ta reda på om förändringarna beror på normal åldrande eller på grund av sjukdom. Det finns typiska skanningsmönster som kan uppstå. Ju mer utbredd minskningen av upptaget på skanningen, desto mer avancerad degeneration.
tolkningar av DaT-skanningar kan vara knepiga. Den första bestämningen är om skanningen är normal eller onormal. Därefter kommer experten att avgöra om skanningen följer mönstret av Parkinsons sjukdom eller parkinsonism. Slutligen kommer en bestämning att göras om svårighetsgraden av hjärncellsförlusten.
PET-skanningar är FDA-godkända för diagnos av demens, men inte för diagnos av Parkinsons sjukdom. Men om du eller din släkting har kognitiv försämring kan skanningen beställas för att undersöka förekomsten av Alzheimers förändringar, eftersom Parkinsons sjukdom kan samverka med Alzheimers. kostnaden för en PET-skanning varierar från $2,500-5,000. Många expertcentra utför PET-skanningar gratis enligt forskningsprotokoll.
nyligen, i studier som har försökt att diagnostisera Parkinsons tidigt i sin kurs, har forskare funnit att en delmängd av patienter som tros ha Parkinsons sjukdom har dykt upp med negativa PET-eller DaT-skanningar. Dessa patienter verkar inte utveckla de progressiva symtomen på Parkinsons sjukdom. Resultaten är ödmjuka, och de ger trovärdighet till vikten av att följa patienter under långa perioder för att säkerställa både korrekt diagnos och lämplig behandling.
ett exempel DaTscan visas nedan och det visar väsentlig tremor till vänster (normal DaT) och ett parkinsonsyndrom till höger (minskad DaT).
ett exempel på en PET-skanning är nedan och det avslöjar: i den övre panelen en normal skanning, i den mellersta panelen avvikelser i putamen (rött upptag i figuren) hos en patient med Parkinsons sjukdom, och i den nedre panelen en återgång till en nästan normal skanning efter införandet av levodopa.
Sammanfattningsvis, i fall där diagnosen är osäker (t.ex. Parkinsons sjukdom kontra väsentlig tremor), kan en DaT-eller PET-skanning vara mycket användbar. Patienter och deras familjer måste vara medvetna om att dessa skanningar i allmänhet inte på ett tillförlitligt sätt kan skilja Parkinsons sjukdom från parkinsonism (multipel systematrofi, kortikobasal degeneration, progressiv supranuklearpalsy) och därmed om du söker en skanning behöver du fortfarande en expert för att sortera ut din kliniska bild och eventuell diagnos. Om du redan har diagnostiserats och dina symtom utvecklas och du har ett adekvat svar på mediciner, kommer ett husdjur eller DaTscan att lägga till lite ny information och kommer därför inte att behövas. En skanning bör aldrig ersätta en klinisk undersökning, och resultaten bör korreleras med symtomen hos en enskild patient. Eftersom tolkningen av dessa skanningar ofta är kvalitativ (vid ögat, särskilt med DaT), kan en andra åsikt i osäkra fall vara till hjälp.
valda referenser
Okun, ms, Fernandez H. H. fråga läkaren om Parkinsons sjukdom. Demos Medical Publishing, 2009.
K Usbi g, Bhatia KP, Tolosa E. DAT-SPECTS roll vid rörelsestörningar. J Neurol Neurosurg Psykiatri. 2010 januari; 81 (1): 5-12. Recension.
Booij J, Knol RJ. SPECT-avbildning av det dopaminerga systemet vid (premotorisk) Parkinsons sjukdom. Parkinsonism Relat Disord. 2007; 13 Suppl 3: S425-8. Recension.
Stoessl AJ. Positronemissionstomografi vid Premotorisk Parkinsons sjukdom. Parkinsonism Relat Disord. 2007; 13 Suppl 3: S421-4. Recension.
Scherfler C, Schwarz J, Antonini A, Grosset D, Valldeoriola F, Marek K, Oertel W, Tolosa E, Lees AJ, Poewe W. dat-SPECTS roll i diagnosarbetet av parkinsonism. Mov Disord. 2007 juli 15; 22 (9):1229-38. Recension.