Dynamische Hüftschraube – DHS

Zweck

Dynamische Hüftschraube Röntgen

Die dynamische Hüftschraube (DHS) oder gleitende Hüftschraube kann als Fixierung für den Hals von Femurfrakturen verwendet werden. Dies würde normalerweise für Frakturen in Betracht gezogen, die außerhalb der Hüftkapsel (extrakapsulär) auftreten, häufig stabile intertrochanere Frakturen. Dies liegt daran, dass die Wahrscheinlichkeit einer Unterbrechung der Blutversorgung des Femurkopfes verringert ist und es daher möglicherweise möglich ist, das Gelenk zu erhalten. Es kann jedoch auch für jüngere Patienten mit Frakturen innerhalb der Hüftkapsel (intrakapsulär) geeignet sein, wenn eine gute Chance besteht, dass die Blutversorgung erhalten bleibt, wodurch das Risiko einer avasulären Nekrose verringert wird.

Technik

Geschichte des DHS

Vor der Verwendung von DHS-Gleitschrauben wurden abgewinkelte Klingenplatten verwendet. Diese festen Platten passten sich dem Winkel des Femurkopfes an. Diese Platten hatten eine Reihe von Komplikationen, einschließlich des Scheiterns des Kaufs, die häufige Osteotomien erforderten. Sie erlaubten auch keine Kompression über die Frakturstelle, was zu Spannungsausfällen und häufigem Nichtverbinden führte. Daher wurde der DHS mit gleitendem Lauf entwickelt, um eine kontrollierte Kompression über die Bruchstelle hinweg zu ermöglichen. Dies ist wichtig für die Knochenheilung.

NICE-Richtlinien empfiehlt: Verwenden Sie extramedulläre Implantate wie eine gleitende Hüftschraube anstelle eines Marknagels bei Patienten mit Trochanterfrakturen oberhalb und einschließlich des kleineren Trochanters (AO-Klassifizierungstypen A1 und A2).

Physiotherapeutische Eingriffe

Überlegungen nach der Operation:

• Postoperative Anweisungen und Belastungsstatus
• Infektionen / Wundheilung
• Neurovaskuläre Komplikationen
• Schmerzen
• Selbstwirksamkeit und Motivation
• Sturzangst

Alle Transfer- oder Mobilitätshilfen werden von der bestimmt durch die gewicht lager status (in der regel hervorgehoben in die op hinweis). Wenn der Chirurg der Meinung ist, dass die Hüfte nach der Operation geschützt werden muss, kann er dem Patienten eine teilweise oder nicht belastende Belastung empfehlen.

Physiotherapeutische Eingriffe:

• Transfers (Bett, Stuhl, Toilette).
• Mobilität (+/- angemessene Hilfe).
• Zielsetzung
• Beratung von Patient und Team zur Schmerztherapie und Erwartungen nach der Operation
• Beratung zum Schwellungsmanagement
• Übungen
• Gleichgewichtsumschulung und Vertrauensbildung
• Gangumschulung
• Berücksichtigung der häuslichen Umgebung.
• Wechselwirkungen mit Familie und Pflegeperson

Es ist wichtig, dass der Patient innerhalb dieser Einschränkungen so früh wie möglich aus dem Bett gebracht wird, um Komplikationen der Bettruhe (z. b. Brustinfektionen, TVT, Muskelschwund). NICE-Richtlinien empfehlen, sofern nicht kontraindiziert, den Patienten am Tag nach der Operation zu mobilisieren.

Physiotherapeutische Übungen nach Hüftoperation:

Illustrationen von: https://myhealth.alberta.ca/Alberta/Pages/hip-fracture-hip-exercises.aspx

	Nach der Operation		Nach 6 Wochen
Rückenlage	Hüfte ABD und ferse rutschen (rutsche blatt kann reduzieren reibung)	Quads der inneren Reichweite	Brücken (außer NWB)
Sitzen	Kniestreckung	Knieflexion	Sitzen zu stehen (eine Balance))
Stehen	Einmal in der Lage, ein unabhängiges stehendes Gleichgewicht aufrechtzuerhalten.Hüftabduktion Hüftverlängerung	Kniesehnenlocke und Auf der Stelle marschieren	Ferse erhöht und Mini Kniebeugen

Evidenz

DHS Vs Hemiarthroplastik:

Im Vergleich zur Hemiarthroplastik wurde festgestellt, dass die DHS ein überlegenes hüftfunktionelles Ergebnis aufweist. Das DHS hat jedoch eine höhere Wahrscheinlichkeit für Blutverlust, der eine Bluttransfusion erfordert, und für Komplikationen, die Revisionen erfordern. Beide waren hinsichtlich Operationsdauer, Krankenhausaufenthalt und Frühmobilisierung vergleichbar. Daher kann es für eine ausgewählte Patientengruppe Vorteile für die Rückkehr zur Funktion haben.

Interne Fixierung von NOF:

Die FAITH-Studie (2014) legt nahe, dass die meisten Studien zur internen Fixierung von gebrochenem NOF mit einer Hemiarthroplastik vergleichbar sind. Dies bedeutet, dass es an Beweisen für verschiedene Methoden der internen Fixierung mangelt. RCTs mit direktem Vergleich sind zu klein und haben keine ausreichende Leistung. Daher untersuchte die FAITH-Studie die Auswirkungen auf Patienten nach spongiösen Schrauben und Gleitschrauben.

Die FAITH-Studie (2017) legt nahe, dass beide für Revisions- / Reoperationsraten nach 24 Monaten vergleichbar sind, aber die gleitende Hüftschraubengruppe hatte eine größere avasuläre Nekrose. Dies war jedoch kein signifikanter Unterschied und das DHS erwies sich als vorteilhafter für verlagerte Frakturen und reduzierte Reoperationsraten. Es wurde auch angenommen, dass es für Menschen mit schlechter Knochendichte, wie Raucher, von Vorteil ist. Die Autoren stellten fest, dass dieser Befund von Vorteilen für verdrängte Frakturen nicht mit anderen Studienergebnissen übereinstimmte.

Vorsichtsmaßnahmen nach der Operation

• Postoperative Komplikationen
• Eine intrakapsuläre Operation kann eine Zeit der teilweisen oder geschützten Belastung erfordern, um sicherzustellen, dass der Humeruskopf nicht verschoben wird
• Avasuläre Nekrose des Femurkopfes
• Infektionen an der Operationsstelle
• Fußtropfen nach der Operation
• Knochenbruchgefahr unterhalb der Metallplatte
• Hämatom
• Nicht-Union oder Malunion

In seltenen Fällen kann die Hüftschraube in die Gelenkfläche des Hüftgelenks hineinragen. Dies kann zu erhöhten Schmerzen bei der Mobilisierung führen und zu chirurgischen Eingriffen führen, z. B. zur Revision eines Hemi- bis hin zu einem totalen Hüftgelenkersatz.

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2. 2.0 2.1 Singh A.P. Dynamische Hüftschraube oder gleitende Hüftschraube. Verfügbar unter: <http://www.boneandspine.com/dynamic-hip-screw/> .
3. 3.0 3.1 NICE Hüftfraktur: Management <erhältlich ab: https://www.nice.org.uk/guidance/cg124/chapter/Recommendations#analgesia>
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5. FAITH: Fixierung mit alternativen Implantaten zur Behandlung von Hüftfrakturen (FAITH): Design und Begründung für eine multizentrische randomisierte Studie zum Vergleich von gleitenden Hüftschrauben und spongiösen Schrauben zu Revisionsoperationsraten und Lebensqualität bei der Behandlung von Schenkelhalsfrakturen BMC Musculoskeletal Discorders (2014) 15 (219) doi: 10.1186/1471-2474-15-219
6. Bandhari M. Frakturfixierung im Operationsmanagement von Hüftfrakturen (FAITH): Eine internationale, multizentrische, randomisierte Kontrollstudie. Lanzette (2017) 15:389 1519-1527
7. Implantatversagen bei einer proximalen Femurfraktur, die mit dynamischer Hüftschraubenfixierung behandelt wurde Journal of Surgical Case Reports (2015) Band 2015 Ausgabe 7.