Dynamisk Hofteskrue – DHS
Top bidragsydere-Rhiannon Clement og Kim Jackson
formål
den dynamiske Hofteskrue (DHS) eller glidende Hofteskrue kan bruges som fiksering til lårbenfrakturer. Dette vil normalt blive overvejet for brud, der forekommer uden for hoftekapslen (ekstrakapsulær), ofte stabile intertrochaneriske frakturer. Dette skyldes, at der er en reduceret chance for afbrydelse af blodforsyningen til lårbenets hoved, og det kan derfor være muligt at bevare leddet. Det kan dog også være passende for yngre patienter med brud i hoftekapslen (intrakapsulær), hvis der er en god chance for, at blodforsyningen bevares, hvilket reducerer risikoen for avasulær nekrose.
teknik
DHS historie
før brugen af DHS glideskruer blev vinklede bladplader brugt. Disse faste plader matchede vinklen på det femurale hoved. Disse plader havde en række komplikationer, herunder manglende køb, der krævede hyppige osteotomier. De tillod heller ikke nogen kompression på tværs af brudstedet, hvilket førte til stressfejl og hyppig ikke-union. Derfor blev DHS med glidende tønde oprettet for at tillade kontrolleret kompression over brudstedet. Dette er vigtigt for knogleheling.
NICE retningslinjer anbefaler: Brug ekstramedullære implantater såsom en glidende hofteskrue frem for en intramedullær søm hos patienter med trochanteriske frakturer ovenfor og inklusive lesser trochanter (ao-klassificeringstyperne A1 og A2).
Fysioterapiinterventioner
overvejelser efter kirurgi:
- post op instruktioner og vægtbærende status
- infektioner / sårheling
- neurovaskulære komplikationer
- smerte
- Selveffektivitet og motivation
- frygt for at falde
enhver overførsel eller mobilitetshjælpemidler vil blive bestemt af vægtbærende status (normalt fremhævet i op-noten). Hvis kirurgen føler, at hoften har brug for beskyttelse efter operationen, kan de rådgive delvis eller ikke-vægtbærende for patienten.
Fysioterapiinterventioner:
- overførsler (seng, stol, toilet).
- mobilitet (+/- passende støtte).
- målsætning
- rådgivning af patient og team om smertebehandling og forventninger efter operation
- rådgivning om hævelseshåndtering
- øvelser
- Balance omskoling og tillidsskabelse
- gang omskoling
- overvejer hjemmemiljø.
- interaktioner med familie og omsorgsperson
det er vigtigt, at patienten overføres ud af sengen inden for disse begrænsninger så tidligt som muligt for at undgå komplikationer ved sengeleje (f. eks. brystinfektioner, DVT, muskelatrofi). NICE retningslinjer rådgive, medmindre kontraindiceret, for patientens at mobilisere dagen efter operationen.
fysioterapi øvelser efter hoftekirurgi:
| efter operationen | efter 6 uger | ||
|---|---|---|---|
| liggende | Hip ABD og hæl dias(slide ark kan reducere friktion)
  |
indvendig Range firkant
 |
broer (medmindre NVB)
 |
| siddende | knæforlængelse
 |
knæbøjning
 |
sidde til stå (en balance optimeret)
 |
| stående | en gang i stand til at opretholde uafhængig stående balance.Hip bortførelse
 hofteforlængelse  |
Hamstring Curl og
 marcherer på stedet  |
Heel Raises og
 Mini-knebøj  |
bevis
DHS Vs Hemiarthroplasty:
sammenlignet med hemiarthroplasty har DHS vist sig at have et overlegen hoftefunktionelt resultat. DHS har dog en større chance for blodtab, der kræver blodtransfusion og komplikationer, der kræver revisioner. Begge var sammenlignelige for varigheden af operationen, længden af opholdet på hospitalet og tidlig mobilisering. Derfor kan have fordele for tilbagevenden til funktion for en valgt patientgruppe.
intern fiksering af NOF:
FAITH-undersøgelsen (2014) antyder, at de fleste undersøgelser af intern fiksering af brudt NOF sammenligner med hemiarthroplastik. Dette betyder, at der mangler bevis for forskellige metoder til intern fiksering. RCT ‘ er med direkte sammenligning er for små og mangler tilstrækkelig strøm. Derfor så FAITH-undersøgelsen på virkningerne på patienter efter annullerede skruer og glideskruer.
FAITH-undersøgelsen (2017) antyder, at begge er sammenlignelige for revisions – / reoperationshastigheder efter 24 måneder, men den glidende hofteskruegruppe havde en større forekomst af avasulær nekrose. Dette var imidlertid ikke en signifikant forskel, og DHS viste sig at være mere gavnlig for fordrevne frakturer og reducerede reoperationshastigheder. Det blev også anset for at være gavnligt for dem med dårlig knogletæthed, såsom rygere. Forfatterne bemærkede, at denne konstatering af fordele ved fordrevne frakturer var uforenelig med andre undersøgelsesresultater.
forholdsregler efter operation
- komplikationer efter operation
- Intra-kapselkirurgi kan kræve en periode med delvis eller beskyttet vægtbærende for at sikre ingen forskydning af humeralhovedet
- avasulær nekrose af lårhovedet
- infektioner på operationsstedet
- fodfald efter op
- risiko for knoglebrud under metalpladen
- hæmatom
- non-union eller malunion
sjældent kan hofteskruen stikke ud i hofteledets artikulære overflade. Dette kan forekomme som øget smerte ved mobilisering og kan resultere i kirurgisk indgreb, såsom revision af en hemi til total hofteudskiftning.
- Dodds et al. Den glidende Hofteskruestrøm udtalelse inden for Ortopædi (2004) bind 15, udgave 1 s. 12-17
- 2.0 2.1 Singh A. P. dynamisk Hofteskrue eller glidende Hofteskrue. Tilgængelig på: < http://www.boneandspine.com/dynamic-hip-screw/>.
- 3.0 3.1 flot hoftebrud: Ledelse <tilgængelig fra: https://www.nice.org.uk/guidance/cg124/chapter/Recommendations#analgesia>
- Mue D.D resultat af behandling af brud på lårbenets hals ved hjælp af Hemiarthroplasty Vs dynamisk Hofteskruejournal fra vestafrikanske College of Surgeons (2013)3(2)
- FAITH investigators fiksering ved hjælp af alternative implantater til behandling af hoftefrakturer (FAITH): design og begrundelse for et randomiseret forsøg med flere centre, der sammenligner glidende hofteskruer og annullerede skruer på revisionskirurgihastigheder og livskvalitet i behandlingen af lårbenshalsfrakturer BMC muskuloskeletale Discorders (2014) 15(219) doi: 10.1186/1471-2474-15-219
- Bandhari M. Frakturfiksering i operationsstyring af hoftefrakturer( FAITH): et internationalt, multicenter, randomiseret kontrolforsøg. Lancet (2017) 15:389 1519-1527
- Dabis J. Et al implantatfejl i en proksimal femoral fraktur behandlet med dynamisk hofteskruefikseringsjournal for kirurgiske Sagsrapporter (2015) bind 2015 udgave 7.