Dynamisk Höftskruv-DHS
Toppbidragsgivare-Rhiannon Clement och Kim Jackson
syfte
den dynamiska Höftskruven (DHS) eller glidande Höftskruv kan användas som fixering för lårbensfrakturer. Detta skulle vanligtvis övervägas för frakturer som förekommer utanför höftkapseln (extrakapsulär), ofta stabila intertrochaneriska frakturer. Detta beror på att det finns en minskad risk för avbrott i blodtillförseln till lårbenets huvud, och så kan det vara möjligt att bevara leden. Det kan dock också vara lämpligt för yngre patienter med frakturer i höftkapseln (intrakapsulär) om det finns en god chans att blodtillförseln bevaras, vilket minskar risken för avasulär nekros.
teknik
historia av DHS
före användning av DHS glidskruvar användes vinklade bladplattor. Dessa fasta plattor matchade vinkeln på femuralhuvudet. Dessa plattor hade ett antal komplikationer, inklusive misslyckande att köpa, vilket krävde frekventa osteotomier. De tillät inte heller någon kompression över frakturstället, vilket ledde till stressfel och frekvent icke-union. Därför skapades DHS, med glidande fat, för att tillåta kontrollerad kompression över frakturstället. Detta är viktigt för benläkning.
NICE riktlinjer rekommenderar: Använd extramedullära implantat såsom en glidande höftskruv i stället för en intramedullär spik hos patienter med trochanteriska frakturer ovanför och inklusive den mindre trochanteren (ao-klassificeringstyperna A1 och A2).
Fysioterapiinterventioner
överväganden efter operation:
- post op instruktioner och viktbärande status
- infektioner / sårläkning
- neurovaskulära komplikationer
- smärta
- Själveffektivitet och motivation
- rädsla för att falla
alla överförings-eller mobilitetshjälpmedel kommer att vara bestäms av viktbärande status (vanligtvis markerad i op-noten). Om kirurgen känner att höften behöver skydda efter operationen, kan de ge råd om partiell eller icke-viktbärande för patienten.
Fysioterapiinterventioner:
- överföringar (säng, stol, toalett).
- rörlighet (+/- lämpligt stöd).
- målinställning
- rådgivning till patient och team om smärtlindring och förväntningar efter operation
- råd om svullnadshantering
- övningar
- Balansomskolning och förtroendebyggande
- Gångomskolning
- med tanke på hemmiljö.
- interaktioner med familj och vårdare
det är viktigt att patienten förflyttas ur sängen, inom dessa begränsningar, så tidigt som möjligt för att undvika komplikationer av sängstöd (t. ex. bröstinfektioner, DVT, muskelatrofi). NICE riktlinjer rekommenderar, om inte kontraindicerat, för patientens att mobilisera dagen efter operationen.
sjukgymnastik övningar efter höftkirurgi:
| efter operationen | efter 6 veckor | ||
|---|---|---|---|
| liggande | höft ABD och häl diabilder (slide ark kan minska friktionen)
  |
inre Range Quads
 |
broar (om inte NWB)
 |
| sittande | knäförlängning
 |
knäböjning
 |
sitt för att stå (en balans optimerad)
 |
| stående | en gång kunna upprätthålla oberoende stående balans.Hip bortförande
 höftförlängning  |
Hamstring Curl och
 marschera på plats  |
Hälhöjningar och
 Mini knäböj  |
bevis
DHS Vs Hemiarthroplasty:
jämfört med hemiarthroplasty har DHS visat sig ha ett överlägset höftfunktionellt resultat. DHS har dock en högre chans för blodförlust som kräver blodtransfusion och komplikationer som kräver revideringar. Båda var jämförbara för operationens varaktighet, sjukhusvistelse och tidig mobilisering. Därför kan ha fördelar för återgång till funktion för en vald patientgrupp.
intern fixering av NOF:
FAITH-studien (2014) antyder att de flesta studier av intern fixering av frakturerad NOF jämför med hemiartroplastik. Det betyder att det saknas bevis för olika metoder för intern fixering. RCT med direkt jämförelse är för små och saknar tillräcklig kraft. Därför tittade FAITH-studien på effekterna på patienter efter cancellösa skruvar och glidskruvar.
FAITH-studien (2017) antyder att båda är jämförbara för revisions – / reoperationshastigheter vid 24 månader, men den glidande höftskruvgruppen hade en större förekomst av avasulär nekros. Detta var emellertid inte en signifikant skillnad och DHS visade sig vara mer fördelaktigt för förskjutna frakturer och reducerade reoperationshastigheter. Det ansågs också vara fördelaktigt för dem med dålig bentäthet, såsom rökare. Författarna noterade att detta resultat av fördelar för förskjutna frakturer var inkonsekvent med andra studieresultat.
försiktighetsåtgärder efter operation
- postkirurgiska komplikationer
- Intra-kapselkirurgi kan kräva en period av partiell eller skyddad viktbärande för att säkerställa ingen förskjutning av humerhuvudet
- avasulär nekros av femuralt Huvud
- infektioner på operationsstället
- fotdroppe post-op
- risk för benfraktur under metallplatta
- hematom
- icke-Union eller malunion
sällan kan höftskruven skjuta ut i höftledets ledyta. Detta kan uppstå som ökad smärta vid mobilisering och kan leda till kirurgisk ingrepp, såsom revision till en hemi till total höftbyte.
- Dodds et al. Den glidande Höftskruven aktuellt yttrande i ortopedi (2004) volym 15, nummer 1 pp12-17
- 2.0 2.1 Singh A. P. dynamisk Höftskruv eller glidande Höftskruv. Finns på: <http://www.boneandspine.com/dynamic-hip-screw/>.
- 3.0 3.1 trevlig höftfraktur: hantering < tillgänglig från: https://www.nice.org.uk/guidance/cg124/chapter/Recommendations#analgesia>
- Mue D.D resultat av behandling av fraktur hals i lårbenet med hjälp av Hemiarthroplasty Vs dynamisk Höftskruv Journal of West African College of Surgeons (2013)3(2)
- Faith investigators fixering med alternativa implantat för behandling av höftfrakturer (FAITH): design och motivering för en multi-center randomiserad studie som jämför glidande höftskruvar och cancellösa skruvar på revisionskirurgi och livskvalitet vid behandling av femorala nackfrakturer BMC muskuloskeletala Diskordrar (2014) 15 (219) doi: 10.1186/1471-2474-15-219
- Bandhari M. Frakturfixering vid operationshantering av höftfrakturer (FAITH): en internationell, multicenter, randomiserad kontrollstudie. Lancet (2017) 15:389 1519-1527
- Dabis J. et al implantatfel i en proximal femoral fraktur behandlad med dynamisk höftskruvfixering Journal of Surgical Case Reports (2015) volym 2015 utgåva 7.