Dynamic Hip Screw-DHS
Top medewerkers-Rhiannon Clement en Kim Jackson
doel
De Dynamic Hip Screw (DHS) of Sliding Hip Screw kan worden gebruikt als een fixatie voor de nek van femur fracturen. Dit zou meestal worden overwogen voor fracturen die optreden buiten de heupcapsule (extracapsulaire), vaak stabiele intertrochanerische fracturen. Dit komt omdat er een verminderde kans op onderbreking van de bloedtoevoer naar het hoofd van het dijbeen is, en dus kan het mogelijk zijn om het gewricht te behouden. Het kan echter ook geschikt zijn voor jongere patiënten met fracturen in de heupcapsule (intracapsulair) als er een goede kans is dat de bloedtoevoer behouden blijft, waardoor het risico op avasulaire necrose wordt verminderd.
techniek
geschiedenis van de DHS
vóór het gebruik van DHS-schuifschroeven werden schuine bladplaten gebruikt. Deze platen komen overeen met de hoek van het dijbeen. Deze platen hadden een aantal complicaties, waaronder het niet kopen, waardoor frequente osteotomie nodig was. Ze lieten ook geen compressie over de plaats van de breuk toe, wat leidde tot stressstoornissen en frequente non-union. Daarom werd de DHS, met glijdende loop, gemaakt om gecontroleerde compressie over de breukplaats mogelijk te maken. Dit is belangrijk voor de genezing van de botten.
aanbevelingen in de richtsnoeren van NICE: Gebruik extramedullaire implantaten zoals een glijdende heupschroef in plaats van een intramedullaire nagel bij patiënten met trochanterische fracturen boven en met inbegrip van de kleinere trochanter (ao classificatie types A1 en A2).
Fysiotherapie
overwegingen na de operatie:
- postoperatieve instructies en gewichtsdragende status
- infecties / wondgenezing
- neurovasculaire complicaties
- pijn
- zelfwerkzaamheid en motivatie
- angst voor vallen
elke overdracht of mobiliteitshulpmiddelen worden bepaald door de gewichtsdragende status (gewoonlijk aangegeven in de op-Noot). Als de chirurg vindt dat de heup bescherming nodig heeft na de operatie, kunnen ze adviseren gedeeltelijke of niet-gewichtdragende voor de patiënt.
interventies voor Fysiotherapie:
- overdrachten (bed, stoel, toilet).
- mobiliteit (+/- passende steun).
- Doel
- het Adviseren van de patiënt en het team op pijnbestrijding en de verwachtingen van de post-chirurgie
- Advies op zwelling management
- Oefeningen
- Saldo-omscholing en vertrouwen
- Gang omscholing
- Gezien huiselijke omgeving.
- interacties met familie en verzorger
het is belangrijk dat de patiënt binnen deze beperkingen zo vroeg mogelijk uit bed wordt gezet om complicaties van bedrust (bijv. infecties van de borst, DVT, spieratrofie). Mooie richtlijnen adviseren, tenzij gecontra-indiceerd, voor patiënten om de dag na de operatie te mobiliseren.
fysiotherapieoefeningen na een heupoperatie:
| na de operatie | na 6 weken | ||
|---|---|---|---|
| achteroverliggende | heupgordels en hiel-slides (glijvel kan wrijving verminderen)
  |
binnenbereik Quads
 |
bruggen (tenzij NWB)
 |
| zittend | Knieverlenging
 |
knieflexie
 |
zitten om te staan (één balans geoptimaliseerd)
 |
| staand | eenmaal in staat om een onafhankelijk staande balans te handhaven.Heup abductie
 heupverlenging  |
Hamstringkrullen en
 marcheren ter plaatse  |
hiel Raises en
 Mini-squats  |
bewijs
DHS Vs Hemiarthroplastie:
vergeleken met hemiarthroplastie bleek de DHS een superieure heupfunctie te hebben. Echter, de DHS heeft een hogere kans op bloedverlies die bloedtransfusie en complicaties vereisen herzieningen. Beide waren vergelijkbaar voor de duur van de operatie, de duur van het verblijf in het ziekenhuis en vroege mobilisatie. Daarom kan het voor een geselecteerde patiëntengroep voordelen hebben om weer te functioneren.
interne fixatie van Nof:
de FAITH-studie (2014) suggereert dat de meeste onderzoeken naar interne fixatie van gebroken NOF vergeleken worden met hemiarthroplastie. Dit betekent dat er een gebrek aan bewijs is voor verschillende methoden van interne fixatie. RCT ‘ s met directe vergelijking zijn te klein en onvoldoende vermogen. Daarom werd in de FAITH-studie gekeken naar de effecten op patiënten na annulerende schroeven en schuifschroeven.
de FAITH study (2017) suggereert dat beide vergelijkbaar zijn voor revisie / heropening tarieven na 24 maanden, maar de glijdende heupschroef groep had een groter geval van avasulaire necrose. Dit was echter geen significant verschil en de DHS bleek gunstiger voor verplaatste breuken en verlaagde tarieven van heropening. Er werd ook gedacht dat het gunstig zou zijn voor mensen met een slechte botdichtheid, zoals rokers. De auteurs merkten op dat deze bevinding van voordelen voor verplaatste fracturen niet in overeenstemming was met andere onderzoeksresultaten.
Voorzorgsmaatregelen na chirurgie
- postoperatieve complicaties
- Intra-capsulaire kan een operatie vereisen een periode van gedeeltelijke of beschermd gewicht lager te zorgen dat er geen verplaatsing van de humeruskop
- Avasular necrose van de femural hoofd
- Operatie site infecties
- klapvoet post-op
- Risico van breuk tot op het bot hieronder metalen plaat
- Hematoom
- Non-unie of malunion
Zelden, de heup schroef steken in de heup articulaire oppervlak. Dit kan zich voordoen als verhoogde pijn bij mobilisatie en kan resulteren in chirurgische interventie, zoals revisie naar een hemi tot volledige heupvervanging.
- Dodds et al. The Sliding Hip Screw Current Opinion in orthopedie (2004) Volume 15, Issue 1 pp12-17
- 2.0 2.1 Singh A. P. dynamische Heupschroef of glijdende Heupschroef. Beschikbaar op: <http://www.boneandspine.com/dynamic-hip-screw/> .
- 3,0 3.1 mooie heupfractuur: Management < beschikbaar vanaf: https://www.nice.org.uk/guidance/cg124/chapter/Recommendations#analgesia>
- Mue D.D Uitkomst van de Behandeling van Fractuur Nek van Femur met Hemiarthroplasty Vs Dynamische Heup Schroef Tijdschrift van het West-Afrikaanse College van Chirurgen (2013)3(2)
- GELOOF onderzoekers Fixatie met behulp van alternatieve implantaten voor de behandeling van heupfracturen (GELOOF): ontwerp en de reden voor een multicenter gerandomiseerde studie waarbij glijden hip schroeven en trabeculair schroeven op heroperatie tarieven en de kwaliteit van leven in de behandeling van de femurhals fracturen BMC Musculoskeletal Discorders (2014) 15(219) doi: 10.1186/1471-2474-15-219
- Bandhari M. Fracture Fixation in the Operation Management of heup fracturen (FAITH): een internationaal, multicenter, gerandomiseerd controleonderzoek. Lancet (2017) 15:389 1519-1527
- Dabis J. et al implant failure in a proximal femur fracture treated with dynamic hip screw fixation Journal of Surgical Case Reports (2015) Volume 2015 issue 7.