Dynamický Kyčelní Šroub – DHS

Účel

Dynamic hip screw x-ray

Dynamický Kyčelní Šroub (DHS), nebo Posuvné Hip Šroub může být použit jako fixace pro krček femuru zlomeniny. To by se obvykle zvažovalo u zlomenin, které se vyskytují mimo kyčelní kapsli (extrakapsulární), často stabilní intertrochanerické zlomeniny. Je to proto, že existuje snížená šance na přerušení přívodu krve do hlavy stehenní kosti, a tak může být možné zachovat kloub. Může však být také vhodný pro mladší pacienty se zlomeninami v kyčelní kapsli (intrakapsulární), pokud existuje dobrá šance, že je zásobení krví zachováno, což snižuje riziko avasulární nekrózy.

technika

historie DHS

před použitím posuvných šroubů DHS byly použity Úhlové čepele. Tyto pevné desky odpovídaly úhlu femurální hlavy. Tyto desky měly řadu komplikací, včetně neúspěchu nákupu, vyžadujících časté osteotomie. Rovněž nedovolili žádné stlačení v místě zlomeniny, což vedlo k poruchám stresu a častému nespojení. Proto byl vytvořen DHS s posuvnou hlavicí, aby umožnil řízené stlačení přes místo zlomeniny. To je důležité pro hojení kostí.

NICE pokyny doporučuje: Použijte extramedulární implantáty, jako je posuvný kyčelní šroub, přednostně intramedulární hřebík u pacientů s trochanterickými zlomeninami výše a včetně menšího trochanteru (typy klasifikace ao A1 a A2).

fyzioterapeutické intervence

úvahy po operaci:

• Post-op pokyny a hmotnost ložiska status
• Infekce / hojení ran
• Neurovaskulární komplikace
• Bolest
• Self-účinnost a motivace
• Strach z pádu

Jakýkoliv převod nebo pomůcky pro mobilitu bude stanovena podle hmotnosti ložiska stavu (obvykle zvýrazněn v op poznámka). Pokud chirurg cítí, že kyčle potřebuje ochranu po operaci, mohou pacientovi doporučit částečné nebo nezávazné ložisko.

fyzioterapeutické intervence:

• Transfery (postel, židle, WC).
• mobilita (+/- vhodná podpora).
• stanovení cílů
• Radí pacienta a tým na zvládání bolesti a očekávání po operaci
• Rady na otoky řízení
• Cvičení
• Bilance rekvalifikací a budování důvěry
• Chůze rekvalifikace
• Vzhledem k tomu domácí prostředí.
• interakce s rodinou a pečovatelem

je důležité, aby byl pacient přemístěn z postele v rámci těchto omezení co nejdříve, aby se předešlo komplikacím odpočinku na lůžku (např. infekce hrudníku, DVT, svalová atrofie). Pěkné pokyny doporučují, pokud nejsou kontraindikovány, aby pacient mobilizoval den po operaci.

Rehabilitační cvičení po operaci kyčle:

Ilustrace: https://myhealth.alberta.ca/Alberta/Pages/hip-fracture-hip-exercises.aspx

	Po operaci		Po 6 týdnech
Vleže na zádech	Hip ABD a pata snímků(slide list může snížit tření)	čtyřkolky vnitřního rozsahu	mosty (pokud NWB)
sezení	prodloužení kolena	flexe kolena	Sit to stand (Optimalizováno jedno vyvážení)
stojící	, jakmile je schopen udržet rovnováhu nezávislého postavení.Abdukce kyčle rozšíření kyčle	Hamstring Curl a pochodování na místě	pata se zvedá a Mini dřepy

Důkaz

DHS Vs Hemiarthroplasty:

ve Srovnání s hemiarthroplasty, DHS bylo zjištěno, že mají vynikající kyčle funkční výsledek. DHS má však vyšší šanci na ztrátu krve vyžadující krevní transfuzi a komplikace vyžadující revize. Obě byly srovnatelné z hlediska délky operace, délky pobytu v nemocnici a časné mobilizace. Proto může mít přínos pro návrat do funkce pro vybranou skupinu pacientů.

Vnitřní fixace NOF:

VÍRA studie (2014) vyplývá, že většina studií do vnitřní fixace fraktur NOF porovnat proti hemiarthroplasty. To znamená, že chybí důkazy pro různé metody vnitřní fixace. RCT s přímým porovnáním jsou příliš malé a postrádají dostatečný výkon. Studie FAITH se proto zabývala účinky na pacienty po zrušení šroubů a posuvných šroubů.

studie FAITH (2017) naznačuje, že obě jsou srovnatelné pro míry revize / reoperace po 24 měsících, ale skupina posuvných kyčelních šroubů měla větší případ avasulární nekrózy. To však nebyl významný rozdíl a bylo zjištěno, že DHS je výhodnější pro posunuté zlomeniny a sníženou míru reoperace. To bylo také považováno za prospěšné pro ty, kteří mají špatnou hustotu kostí, jako jsou kuřáci. Autoři poznamenali, že toto zjištění přínosů pro posunuté zlomeniny bylo v rozporu s jinými studijními nálezy.

bezpečnostní Opatření po operaci

• Post chirurgické komplikace
• Intra-kapsulární chirurgie může vyžadovat období částečného nebo chráněné hmotnost ložiska, aby zajistily žádné posunutí hlavice humeru
• Avasular nekróza femural hlavy
• Operace, infekce v místě
• Noha pokles pooperační
• Riziko zlomeniny kostí pod plech
• Hematom
• Non-unie nebo malunion

Zřídka, hip šroub by mohl vyčnívat do kyčelního kloubu kloubní plochy. To se může projevit jako zvýšená bolest při mobilizaci a může vést k chirurgickému zákroku, jako je revize hemi na totální náhradu kyčle.

1. Dodds et al. Posuvný kyčelní šroub aktuální názor v ortopedii (2004) svazek 15, vydání 1 pp12-17
2. 2.0 2.1 Singh a. P. dynamický kyčelní šroub nebo posuvný kyčelní šroub. K dispozici na adrese: <http://www.boneandspine.com/dynamic-hip-screw/> .
3. 3.0 3.1 pěkná zlomenina kyčle: Správa < k dispozici od: https://www.nice.org.uk/guidance/cg124/chapter/Recommendations#analgesia>
4. Mue D.D Výsledku Léčby Zlomenin krčku Femuru pomocí Hemiarthroplasty Vs Dynamic Hip Screw Journal of West African College of Surgeons (2013)3(2)
5. VÍRA vyšetřovatelé Fixace pomocí alternativních implantátů pro léčbu zlomenin kyčle (VÍRY): návrh a zdůvodnění pro multicentrická randomizovaná studie srovnávající posuvné hip šrouby a spongiózní šrouby na revizní operace ceny a kvality života v léčbě zlomeniny krčku proximálního femuru BMC Pohybového Discorders (2014) 15(219) doi: 10.1186/1471-2474-15-219
6. Bandhari M. Fixace zlomenin v řízení operace zlomenin kyčle (FAITH): mezinárodní, multicentrická, randomizovaná kontrolní studie. Lancet (2017) 15:389 1519-1527
7. Dabis. J. et al selhání Implantátu v proximální femorální zlomeniny ošetřené s dynamic hip screw fixace Věstníku Chirurgické kazuistiky (2015) 2015 Objem otázku 7.