Șurub de șold dinamic-DHS
Colaboratori de Top-Rhiannon Clement și Kim Jackson
scop
șurubul de șold dinamic (DHS) sau șurubul de șold glisant pot fi utilizate ca fixare pentru fracturile gâtului femurului. Acest lucru ar fi de obicei luat în considerare pentru fracturile care apar în afara capsulei șoldului (extracapsulare), adesea fracturi intertrochanerice stabile. Acest lucru se datorează faptului că există o șansă redusă de întrerupere a alimentării cu sânge a capului femurului și, prin urmare, poate fi posibilă conservarea articulației. Cu toate acestea, poate fi adecvat și pentru pacienții mai tineri cu fracturi în capsula șoldului (intracapsulară) dacă există șanse mari ca aportul de sânge să fie păstrat, reducând riscul de necroză avasulară.
tehnica
Istoricul DHS
înainte de utilizarea șuruburilor glisante DHS, s-au folosit plăci cu lamă unghiulară. Aceste plăci fixe se potriveau unghiului capului femural. Aceste plăci au avut o serie de complicații, inclusiv eșecul de a cumpăra, necesitând osteotomii frecvente. De asemenea, nu au permis nici o compresie pe locul fracturii, ceea ce a dus la eșecuri de stres și frecvente non-Uniune. Prin urmare, DHS, cu butoi glisant, a fost creat pentru a permite comprimarea controlată pe locul fracturii. Acest lucru este important pentru vindecarea oaselor.
liniile directoare NICE recomandă: Utilizați implanturi extramedulare, cum ar fi un șurub de șold glisant, preferând o unghie intramedulară la pacienții cu fracturi trohanterice de mai sus și incluzând trohanterul mai mic (clasificarea AO tipurile A1 și A2).
intervenții de fizioterapie
considerații post chirurgie:
- instrucțiuni post-op și starea de purtare a greutății
- infecții / vindecarea rănilor
- complicații neurovasculare
- durere
- autoeficacitate și motivație
- teama de a cădea
orice ajutor de transfer sau mobilitate va fi determinată de starea lagărului de greutate (de obicei evidențiată în nota op). Dacă chirurgul simte că șoldul are nevoie de protecție după operație, acesta poate sfătui pacientul să poarte parțial sau fără greutate.
intervenții de fizioterapie:
- transferuri (pat, scaun, toaletă).
- mobilitate (+/- ajutor adecvat).
- stabilirea obiectivelor
- consilierea pacientului și a echipei cu privire la gestionarea durerii și așteptările post-chirurgie
- consiliere cu privire la gestionarea umflăturilor
- exerciții
- recalificarea echilibrului și consolidarea încrederii
- recalificarea mersului
- având în vedere mediul de acasă.
- Interacțiuni cu familia și îngrijitorul
este important ca pacientul să fie transferat din pat, în aceste limite, cât mai curând posibil pentru a evita complicațiile repausului la pat (de ex. infecții toracice, TVP, atrofie musculară). Recomandările NICE recomandă, cu excepția cazului în care este contraindicat, ca pacientul să se mobilizeze a doua zi după operație.
exerciții de fizioterapie post chirurgie de șold:
| după operație | după 6 săptămâni | ||
|---|---|---|---|
| culcat pe spate | șold ABD și toc slide-uri(slide foaie poate reduce frecarea)
  |
gama interioară Quads
 |
Poduri (cu excepția cazului în NWB)
 |
| ședința | extensia genunchiului
 |
flexia genunchiului
 |
Sit to stand (un echilibru optimizat)
 |
| permanent | odată capabil să mențină echilibrul permanent independent.Răpirea șoldului
extensie de șold  |
Hamstring Curl și
marș la fața locului  |
Heel ridică și
mini genuflexiuni  |
dovezi
DHS Vs Hemiartroplastie:
comparativ cu hemiartroplastia, s-a constatat că DHS are un rezultat funcțional superior al șoldului. Cu toate acestea, DHS are o șansă mai mare de pierdere de sânge care necesită transfuzii de sânge și complicații care necesită revizuiri. Ambele au fost comparabile în ceea ce privește durata intervenției chirurgicale, durata șederii în spital și mobilizarea timpurie. Prin urmare, poate avea beneficii pentru revenirea la funcție pentru un grup de pacienți selectat.
fixarea internă a NOF:
studiul FAITH (2014) sugerează că majoritatea studiilor privind fixarea internă a Nof fracturat se compară cu hemiartroplastia. Aceasta înseamnă că există o lipsă de dovezi pentru diferite metode de fixare internă. RCT-urile cu comparație directă sunt prea mici și nu au suficientă putere. Prin urmare, studiul FAITH a analizat efectele asupra pacienților după șuruburi spongioase și șuruburi glisante.
studiul FAITH (2017) sugerează că ambele sunt comparabile pentru ratele de revizuire / reoperare la 24 de luni, dar grupul cu șurub de șold glisant a avut o instanță mai mare de necroză avasulară. Cu toate acestea, aceasta nu a fost o diferență semnificativă, iar DHS s-a dovedit a fi mai benefic pentru fracturile deplasate și ratele reduse de reoperare. De asemenea, s-a crezut că este benefic pentru cei cu densitate osoasă slabă, cum ar fi fumătorii. Autorii au remarcat că această constatare a beneficiilor pentru fracturile deplasate a fost incompatibilă cu alte constatări ale studiului.
Precauții post intervenție chirurgicală
- complicații post-chirurgicale
- chirurgia Intra-capsulară poate necesita o perioadă de purtare parțială sau protejată a greutății pentru a nu asigura deplasarea capului humeral
- necroza Avasulară a capului femural
- infecții la locul operației
- picătură de picior post-op
- risc de fractură la nivelul osului sub placa metalică
- hematom
- non-Uniune sau malunion
rareori, șurubul șoldului poate ieși în suprafața articulară a articulației șoldului. Aceasta poate apărea ca durere crescută la mobilizare și poate duce la intervenție chirurgicală, cum ar fi revizuirea unui hemi până la înlocuirea totală a șoldului.
- Dodds și colab. Șurubul de șold glisant opinia actuală în ortopedie (2004) Volumul 15, numărul 1 pp12-17
- 2.0 2.1 Singh A. P. șurub de șold dinamic sau șurub de șold glisant. Disponibil la: <http://www.boneandspine.com/dynamic-hip-screw/>.
- 3.0 3.1 fractură de șold frumos :Management <disponibil de la: https://www.nice.org.uk/guidance/cg124/chapter/Recommendations#analgesia>
- Mue D.D rezultatul tratamentului fracturii gâtului femurului folosind Hemiartroplastia Vs Dynamic Hip Screw Journal of West African College of Surgeons (2013)3(2)
- fixarea investigatorilor FAITH folosind implanturi alternative pentru tratamentul fracturilor de șold (FAITH): proiectare și justificare pentru un studiu randomizat cu mai multe centre care compară șuruburile glisante de șold și șuruburile spongioase cu privire la ratele de intervenție chirurgicală de revizuire și calitatea vieții în tratamentul fracturilor de gât femural BMC Discorders musculo-scheletice (2014) 15 (219) doi: 10.1186/1471-2474-15-219
- Bandhari M. Fixarea fracturilor în operația Managementul fracturilor de șold( FAITH): un studiu de Control internațional, multicentric, randomizat. Lancet (2017) 15:389 1519-1527
- dabis J. și colab eșecul implantului într-o fractură femurală proximală tratată cu fixarea dinamică a șurubului șoldului Journal of Surgical Case Reports (2015) volumul 2015 numărul 7.