Dinamikus Csípőcsavar-DHS

cél

dinamikus csípőcsavaros röntgen

a dinamikus Csípőcsavar (DHS) vagy csúszó Csípőcsavar rögzítésként használható a combcsonttörések nyakához. Ezt általában a csípő kapszulán kívül (extrakapsuláris) előforduló törések esetén veszik figyelembe, gyakran stabil intertrochanerikus törések. Ennek oka az, hogy csökken a combcsont fejének vérellátásának megszakadásának esélye, így lehetséges az ízület megőrzése. Megfelelő lehet azonban a csípő kapszulán belüli törésekkel rendelkező fiatalabb betegek számára is (intrakapsuláris), ha jó esély van a vérellátás megőrzésére, csökkentve az avasularis nekrózis kockázatát.

technika

a DHS története

a DHS csúszó csavarok használata előtt szögletes pengelemezeket használtunk. Ezek a rögzített lemezek megegyeztek a combfej szögével. Ezeknek a lemezeknek számos szövődménye volt, beleértve a vásárlás elmulasztását is, amelyek gyakori osteotómiákat igényeltek. Ezenkívül nem engedték meg a törés helyén történő összenyomódást, ami stressz-kudarcokhoz és gyakori nem-egyesüléshez vezetett. Ezért a DHS-t csúszó hordóval hozták létre, hogy lehetővé tegye az ellenőrzött tömörítést a törés helyén. Ez fontos a csontok gyógyulásához.

a NICE Guidelines ajánlja: Használjon extramedulláris implantátumokat, például csúszó csípőcsavart az intramedulláris köröm helyett olyan betegeknél, akiknél a trochanterikus törések magasabbak, beleértve a kisebb trochantereket is (ao osztályozási típusok A1 és A2).

fizioterápiás beavatkozások

megfontolások műtét után:

• a műtét utáni utasítások és a teherviselés állapota
• fertőzések / sebgyógyulás
• neurovaszkuláris szövődmények
• fájdalom
• önhatékonyság és motiváció
• eséstől való félelem

minden transzfer vagy mobilitási segédeszköz a súlycsapágy állapota határozza meg (általában az op megjegyzésben kiemelve). Ha a sebész úgy érzi, hogy a csípőnek szüksége van a műtét utáni védelemre, javasolhatják a beteg részleges vagy nem súlyterhelését.

fizioterápiás beavatkozások:

• transzferek (ágy, szék, WC).
• mobilitás (+/- megfelelő támogatás).
• célmeghatározás
• tanácsadás a beteg és a csapat számára a fájdalom kezelésében és a műtét utáni elvárásokban
• tanácsadás a duzzanat kezelésében
• gyakorlatok
• egyensúly átképzés és bizalomépítés
• járás átképzés
• figyelembe véve az otthoni környezetet.
• interakciók a családdal és a gondozóval

az ágynyugalom szövődményeinek elkerülése érdekében fontos, hogy a beteget a fenti korlátokon belül a lehető leghamarabb átszállítsák az ágyból (pl. mellkasi fertőzések, DVT, izom atrófia). A szép Irányelvek tanácsot adnak, kivéve, ha ellenjavallt, a beteg mozgósítására a műtét utáni napon.

fizioterápiás gyakorlatok csípőműtét után:

illusztrációk: https://myhealth.alberta.ca/Alberta/Pages/hip-fracture-hip-exercises.aspx

	műtét után		6 hét után
fekvő	csípő ABD és sarok diák (slide lap csökkenti a súrlódást)	belső tartományú quadok	hidak (kivéve NWB)
ülés	Térdhosszabbítás	Térdhajlítás	Sit to stand (egy egyensúly optimalizálva)
álló	egyszer képes fenntartani a független álló egyensúlyt.Csípő elrablása Csípőhosszabbítás	combhajlító göndör és menetelés a helyszínen	sarok emelés és Mini guggolás

bizonyíték

DHS Vs Hemiarthroplasty:

a hemiarthroplasztikához képest a DHS-nek jobb csípő funkcionális eredménye van. A DHS-nek azonban nagyobb esélye van a vérátömlesztést igénylő vérveszteségre és a felülvizsgálatot igénylő szövődményekre. Mindkettő összehasonlítható volt a műtét időtartama, a kórházi tartózkodás időtartama és a korai mobilizáció tekintetében. Ezért előnyös lehet a funkcióba való visszatérés egy kiválasztott betegcsoport számára.

a NOF belső rögzítése:

a FAITH study (2014) azt sugallja, hogy a törött NOF belső rögzítésével kapcsolatos legtöbb tanulmány összehasonlítja a hemiarthroplasztikát. Ez azt jelenti, hogy nincs bizonyíték a belső rögzítés különböző módszereire. A közvetlen összehasonlítással rendelkező RCT – k túl kicsiek és nem rendelkeznek elegendő energiával. Ezért a FAITH tanulmány a betegekre gyakorolt hatásokat vizsgálta a törölt csavarok és csúszó csavarok után.

a FAITH study (2017) azt sugallja, hogy mindkettő összehasonlítható a 24 hónapos revíziós / újbóli működési arányokkal, de a csúszó csípőcsavar csoport nagyobb volt az avasularis nekrózis. Ez azonban nem volt szignifikáns különbség, és a DHS-t kedvezőbbnek találták az elmozdult törések és az újbóli műtét csökkentett aránya szempontjából. Úgy gondolták, hogy előnyös a rossz csontsűrűségűek, például a dohányosok számára is. A szerzők megjegyezték, hogy az elmozdult törések előnyeinek ez a megállapítása nem volt összhangban más tanulmányi eredményekkel.

óvintézkedések a műtét után

• a műtét utáni szövődmények
• a kapszulán belüli műtét során részleges vagy védett súlyt kell viselni annak biztosítása érdekében, hogy a humerális fej ne mozduljon el
• a combcsont fejének Avasularis nekrózisa
• a műtét helyén fellépő fertőzések
• lábcsepp műtét után
• csonttörés kockázata a fémlemez alatt
• haematoma
• nem egyesülés vagy malunion

ritkán a csípőcsavar kinyúlhat a csípőízület ízületi felületébe. Ez fokozott fájdalomként jelentkezhet a mobilizáció során, és sebészeti beavatkozást eredményezhet,például a hemi felülvizsgálatát a teljes csípőprotézishez.

1. Dodds et al. A csúszó Csípőcsavar jelenlegi véleménye az ortopédiában (2004) 15. kötet, 1. szám, 12. oldal-17
2. 2.0 2.1 Singh A. P. dinamikus Csípőcsavar vagy csúszó Csípőcsavar. Elérhető: < http://www.boneandspine.com/dynamic-hip-screw/>.
3. 3,0 3,1 szép csípőtörés: kezelés < elérhető: https://www.nice.org.uk/guidance/cg124/chapter/Recommendations#analgesia>
4. Mu D.D a combcsonttörés nyakának kezelésének eredménye Hemiarthroplasty Vs Dinamikus Csípőcsavar Journal of West African College of Surgeons (2013)3(2)
5. hit nyomozók rögzítés alternatív implantátumok segítségével a csípőtáji törések kezelésére (FAITH): tervezés és indoklás egy többközpontú randomizált vizsgálathoz, amely összehasonlítja a csúszó csípőcsavarokat és a törölt csavarokat a műtéti arányok és az életminőség felülvizsgálatáról a combnyaktörések kezelésében BMC mozgásszervi rendellenességek (2014) 15(219) doi: 10.1186/1471-2474-15-219
6. Bandhari M. Törésrögzítés a csípőtáji törések kezelésében (Faith): nemzetközi, multicentrikus, randomizált kontroll vizsgálat. Lancet (2017) 15:389 1519-1527
7. Dabis J. et al implantátum meghibásodása egy proximális combcsonttörésben, amelyet dinamikus csípőcsavar rögzítéssel kezeltek Journal of Surgical esettanulmányok (2015) 2015.évi kötet 7. szám.