ダイナミックヒップスクリュー-DHS

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元編集者-Rhiannon Clement
トップ寄稿者-Rhiannon ClementとKim Jackson

目的

ダイナミックヒップスクリュー x線

動的情報通ねじ(DHS)または滑走の情報通ねじは腿骨のひびの首のために固定として使用することができる。 これは通常情報通のカプセル（extracapsular）、頻繁に安定したintertrochanericひびの外で起こるひびのために考慮されます。 これは、大腿骨の頭部への血液供給が中断される可能性が低いためであり、関節を保存することが可能である可能性があるためである。 しかし、血液供給が保存されている可能性が高い場合は、股関節嚢（嚢内）内の骨折を有する若年患者にも適切であり、avasular壊死のリスクを低減する。

DHSの歴史

DHSの滑走ねじの使用前に、斜めの刃の版は使用されました。 これらの固定版はfemural頭部の角度に一致させた。 これらのプレートは、頻繁な骨切除術を必要とする、購入の失敗を含む合併症の数を持っていました。 彼らはまた、骨折部位を横切って任意の圧縮を許可しなかった、ストレス障害と頻繁な非組合につながります。 従って、DHSは、滑走のバレルと、ひびの場所を渡る管理された圧縮を可能にするために作成された。 これは骨の治癒にとって重要です。

: 転子骨折が小さい転子を含む患者では、スライド式股関節ねじなどの髄外インプラントを髄内釘よりも優先して使用する（AO分類タイプA1およびA2）。

:

  • 手術後の指示と体重負担状況
  • 感染/創傷治癒
  • 神経血管合併症
  • 痛み
  • 自己効力感とモチベーション
  • 落下の恐怖

体重負荷の状態によって決定されます（通常はopノートで強調表示されます）。 外科医が股関節の手術後の保護の必要性を感じた場合、彼らは患者のための部分的または非体重負担を助言することができる。

  • 目標設定
  • 患者とチームに痛みの管理と手術後の期待に関するアドバイス
  • 腫れ管理に関するアドバイス
  • 練習
  • バランスの再訓練と自信の構築
  • 歩行再訓練
  • 家庭環境を考慮した。
  • 家族や介護者との相互作用

ベッドレストの合併症を避けるために、これらの制限内でできるだけ早くベッドから移されることが重要です（例： 胸部感染症、DVT、筋萎縮）。 ニースのガイドラインは、禁忌でない限り、患者の手術後の日を動員するために助言します。

: https://myhealth.alberta.ca/Alberta/Pages/hip-fracture-hip-exercises.aspx
手術後 6週間後
仰臥位 ヒップABDおよびかかとのスライド（スライドシートは摩擦を減らすことができます)

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かかとのスライド。png
内部の範囲のクォード

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ブリッジ(nwbを除く)

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座位 膝伸展

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膝の屈曲

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立つために坐る（最適化された一つのバランス)

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立っている 一度は独立した立っているバランスを維持することができます。ヒップアブダクション

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ヒップ拡張

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ハムストリングカールと

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その場で行進

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ヒールレイズと

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ミニスクワット

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証拠

DHS対半関節形成術：

半関節形成術と比較して、DHSは優れた股関節機能的転帰を有することが判明している。 しかし、DHSは輸血を必要とする失血および改訂を必要とする合併症の可能性が高い。 両方とも手術の期間、病院での滞在の長さおよび早期動員のために同等であった。 したがって、選択された患者群に対する機能復帰のための利点を有し得る。

NOFの内固定：

FAITH study(2014)は、骨折したNOFの内固定に関するほとんどの研究が半関節形成術と比較していることを示唆している。 これは、内部固定の異なる方法の証拠がないことを意味する。 直接比較したrctは小さすぎて、十分な電力が不足しています。 したがって、信仰の研究では、海綿状のねじおよび摺動ねじの後の患者への影響を調べた。

FAITHの研究(2017)では、24ヶ月での再手術/再手術率は両方とも同等であることが示唆されていますが、滑り股関節スクリュー群では壊死の例がより多くあ しかし，これは有意差ではなく，ＤＨＳは変位骨折および再手術率の低下に対してより有益であることが分かった。 また喫煙者のような悪い骨密度とのそれらのために有利、であることを考えました。 著者らは、変位骨折に対するこの利点の発見は、他の研究所見と矛盾していることに留意した。

手術後の注意事項

  • 手術後の合併症
  • 嚢内手術では、上腕骨頭の変位を保証するために、部分的または保護された体重負担の期間が必要な場合があ8494>
  • 金属板の下の骨への骨折のリスク
  • 血腫
  • 非癒合または不癒合

まれに、股関節ねじが股関節関節表面に突出することがあります。 これは動員の高められた苦痛として示すことができ、総股関節置換へのhemiへの修正のような外科介在で、起因するかもしれません。

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