Vis de hanche dynamique – DHS

But

Radiographie dynamique de la vis de hanche

La vis de hanche dynamique (DHS) ou la vis de hanche coulissante peut être utilisée comme fixation pour les fractures du col du fémur. Cela serait généralement envisagé pour les fractures qui se produisent à l’extérieur de la capsule de la hanche (extracapsulaire), souvent des fractures intertrochanériques stables. En effet, le risque d’interruption de l’apport sanguin à la tête du fémur est réduit et il peut donc être possible de préserver l’articulation. Cependant, il peut également être approprié pour les patients plus jeunes présentant des fractures dans la capsule de la hanche (intracapsulaire) s’il y a de fortes chances que l’apport sanguin soit préservé, réduisant ainsi le risque de nécrose avasulaire.

Technique

Historique du DHS

Avant l’utilisation des vis coulissantes DHS, des plaques à lames inclinées étaient utilisées. Ces plaques fixes correspondaient à l’angle de la tête fémurale. Ces plaques présentaient un certain nombre de complications, notamment un défaut d’achat, nécessitant des ostéotomies fréquentes. Ils ne permettaient pas non plus de compression sur le site de la fracture, entraînant des défaillances de stress et une non-union fréquente. Par conséquent, le DHS, avec barillet coulissant, a été créé pour permettre une compression contrôlée sur le site de la fracture. Ceci est important pour la guérison des os.

Les directives de NICE recommandent: Utilisez des implants extramédullaires tels qu’une vis de hanche coulissante de préférence à un clou intramédullaire chez les patients présentant des fractures trochantériques au-dessus et y compris le petit trochanter (types de classification AO A1 et A2).

Interventions de physiothérapie

Considérations après la chirurgie:

• Instructions postopératoires et état de portage
• Infections / cicatrisation
• Complications neurovasculaires
• Douleur
• Auto-efficacité et motivation
• Peur de tomber

Toute aide au transfert ou à la mobilité sera déterminé par l’état du roulement de poids (généralement mis en évidence dans la note d’opération). Si le chirurgien estime que la hanche a besoin de protéger après la chirurgie, il peut conseiller une prise en charge partielle ou non pour le patient.

Interventions de physiothérapie:

• Transferts (lit, chaise, toilette).
• Mobilité (+/- aide appropriée).
• Fixer des objectifs
• Conseiller le patient et l’équipe sur la gestion de la douleur et les attentes après la chirurgie
• Conseils sur la gestion de l’enflure
• Exercices
• Recyclage de l’équilibre et renforcement de la confiance
• Recyclage de la marche
• En tenant compte de l’environnement familial.
• Interactions avec la famille et le soignant

Il est important que le patient soit transféré hors du lit, dans les limites de ces limites, le plus tôt possible pour éviter les complications du repos au lit (p. ex. infections thoraciques, TVP, atrophie musculaire). De BELLES lignes directrices conseillent, sauf contre-indication, aux patients de se mobiliser le lendemain de la chirurgie.

Exercices de physiothérapie après la chirurgie de la hanche:

Illustrations par: https://myhealth.alberta.ca/Alberta/Pages/hip-fracture-hip-exercises.aspx

	Après la chirurgie		Après 6 semaines
Couchée en décubitus dorsal	ABD de hanche et glissières de talon (la feuille de glissière peut réduire la friction)	Quads de gamme intérieure	Ponts (à moins que NWB)
Assise	Extension du genou	Flexion du genou	S’asseoir pour se tenir debout (un équilibre optimisé)
Debout	Une fois capable de maintenir un équilibre debout indépendant.Abduction de la hanche Extension de hanche	Boucle des ischio-jambiers et Marche sur place	Rehaussement du talon et Mini squats

Preuves

DHS Vs Hémiarthroplastie:

Comparé à l’hémiarthroplastie, le DHS s’est avéré avoir un résultat fonctionnel supérieur de la hanche. Cependant, le DHS a un risque plus élevé de perte de sang nécessitant une transfusion sanguine et de complications nécessitant des révisions. Les deux étaient comparables pour la durée de la chirurgie, la durée du séjour à l’hôpital et la mobilisation précoce. Par conséquent, peut avoir des avantages pour le retour à la fonction pour un groupe de patients sélectionné.

Fixation interne du NOF:

L’étude FAITH (2014) suggère que la plupart des études sur la fixation interne du NOF fracturé se comparent à une hémiarthroplastie. Cela signifie qu’il y a un manque de preuves pour différentes méthodes de fixation interne. Les ECR à comparaison directe sont trop petits et manquent de puissance suffisante. Par conséquent, l’étude FAITH a examiné les effets sur les patients après des vis spongieuses et des vis coulissantes.

L’étude FAITH (2017) suggère que les deux sont comparables pour les taux de révision / réopération à 24 mois, mais le groupe de vis de hanche coulissante présentait un plus grand cas de nécrose avasulaire. Cependant, ce n’était pas une différence significative et le DHS s’est avéré plus bénéfique pour les fractures déplacées et les taux réduits de réopération. Il a également été considéré comme bénéfique pour ceux qui ont une densité osseuse médiocre, tels que les fumeurs. Les auteurs ont noté que cette conclusion des avantages pour les fractures déplacées était incompatible avec d’autres résultats de l’étude.

Précautions postopératoires

• Complications postopératoires
• La chirurgie intra-capsulaire peut nécessiter une période de portage partiel ou protégé pour éviter tout déplacement de la tête humérale
• Nécrose avasulaire de la tête fémur
• Infections du site opératoire
• Chute du pied postopératoire
• Risque de fracture de l’os sous la plaque métallique
• Hématome
• Non-union ou malunion

Rarement, la vis de la hanche peut dépasser dans la surface articulaire de l’articulation de la hanche. Cela peut se traduire par une augmentation de la douleur lors de la mobilisation et peut entraîner une intervention chirurgicale, telle que la révision d’un hémi pour une arthroplastie totale de la hanche.

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2. 2.0 2.1 Vis De Hanche Dynamique Singh A.P. Ou Vis De Hanche Coulissante. Disponible à: < http://www.boneandspine.com/dynamic-hip-screw/> .
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5. Chercheurs de FAITH Fixation à l’aide d’implants alternatifs pour le traitement des fractures de la hanche (FAITH): conception et justification d’un essai randomisé multicentrique comparant les vis coulissantes de la hanche et les vis spongieuses sur les taux de chirurgie de révision et la qualité de vie dans le traitement des fractures du col fémoral Discorders musculo-squelettiques BMC (2014) 15 (219) doi: 10.1186/1471-2474-15-219
6. D. L. Fixation des Fractures dans la Gestion Opératoire des Fractures de la Hanche (FAITH): Un Essai Contrôle international, Multicentrique et Randomisé. Lancette (2017) 15:389 1519-1527
7. Dabis J. et al Échec de l’implant dans une fracture proximale du fémur traitée avec une fixation dynamique de la vis de la hanche Journal of Surgical Case Reports (2015) Volume 2015 numéro 7.