FUNCIÓN DE SOPORTE DE CARGA DE LA ALMOHADILLA DE GRASA DE KAGER: ESTUDIO INICIAL
Introducción
La almohadilla de grasa de Kager (KFP) se encuentra en el triángulo de Kager entre el tendón de Aquiles (AT), la corteza superior del calcáneo y el músculo Flexor Alucinus Longus (FHL) & tendón. Aunque las funciones biomecánicas de la KFP aún no se comprenden completamente, varios estudios sugirieron que la KFP desempeña funciones biomecánicas importantes, incluida la asistencia en la lubricación dinámica del área subendinosa de la AT, la protección del suministro vascular de la AT y la distribución de la carga y el estrés dentro del espacio de la bursa retrocalcaneal. Al igual que el menisco de la rodilla, la KFP se ha vuelto objeto de crecientes investigaciones, ya que se encontraron fuertes indicios de que sirve más que un simple relleno de espacio. Tanto la KFP como el menisco de la rodilla están anclados a sus tejidos circundantes a través de accesorios fibrosos, se pueden encontrar en regiones encapsuladas (o «herméticas al aire»), revestidas por membranas sinoviales, y ambos se deslizan dentro de sus rangos de movimiento. Se observó que la cuña saliente (PW) de KFP se deslizaba dentro y fuera del espacio bursal retrocalcaneal durante la flexión plantar del tobillo y la flexión dorsal, respectivamente. Los estudios in vitro de KFP sugieren que reduce la carga en un 39%, que es similar a la del menisco de la rodilla (30-70% de la carga aplicada en la articulación de la rodilla). Este estudio investigó la funcionalidad de carga in vivo de KFP.
Materiales y métodos
Se escanearon los tobillos de 5 voluntarios (3 hombres, 2 mujeres, Edad 20-28, IMC 21-26) utilizando un escáner de RMN de 0,2 T en la flexión de la planta del tobillo y en posiciones neutras. Los tobillos de 2 de esos voluntarios se escanearon más tarde con un escáner de resonancia magnética de 3 T para mayor precisión. Las áreas y volúmenes de KFP se midieron utilizando el software de modelado 3D Reconstruct. El pie trasero de los voluntarios se escaneó utilizando ultrasonido dinámico para medir los cambios de forma en tiempo real in-vivo del PW.
Resultados
El área de la sección transversal de KFP en el plano sagital de la línea media A aumentó en promedio un 10% cuando los tobillos se cambiaron de posiciones neutras a de flexión plantar. El volumen de KFP mostró menos variación que las áreas de sección transversal (variación del volumen del 3,9%). Estudios previos mostraron cambios en el área de la sección transversal del menisco de la rodilla en un 9,8% durante la carga o flexión de la rodilla en 90°, y su volumen se redujo en un 3,5% -5,9% (meniscos medial y lateral, respectivamente). Las imágenes de ultrasonido mostraron que el grosor de PW disminuyó durante la flexión dorsal en comparación con la flexión plantar en un promedio de 1 mm y se encontró una histéresis entre la ubicación de la punta de PW y el ángulo de inserción de AT, lo que sugiere que la punta fibrosa de PW soporta carga durante la flexión dorsal.
Discusiones y conclusiones
Las similitudes en los resultados entre el menisco de la rodilla (revisión de la literatura) y la KFP apoyan las hipótesis de que la KFP ayuda a reducir la carga aplicada en el órgano de entesis AT. Además, los estudios histológicos mostraron que la fibrosis es evidente en la punta de la PC, que se cree que se desarrolla como resultado de la resistencia a la carga externa. Esto también respalda las especulaciones de que es probable que la eliminación de KFP reduzca la lubricación, la distribución de la presión, el soporte de carga y, en consecuencia, aumente el nivel de desgarro y desgaste dentro de la entesis.