dragende functie van KAGER’ s FAT PAD: initiële studie

Inleiding

Kager ’s vetkussen (KFP) bevindt zich in Kager’ s driehoek tussen de achillespees (AT), De superieure cortex van de calcaneus en Flexor Hallucinis Longus (FHL) spier & pees. Hoewel de biomechanische functies van KFP nog niet volledig zijn begrepen, stelde een aantal studies voor dat KFP belangrijke biomechanische rollen vervult, met inbegrip van het assisteren in de dynamische smering van het At subtendineuze gebied, bescherming van AT vasculaire toevoer, en ladings-en spanningsdistributie binnen de retrocalcaneale bursa-ruimte. Net als bij de knie meniscus wordt KFP steeds vaker onderzocht omdat er sterke aanwijzingen zijn dat het meer dient dan alleen een ruimtevuller. Zowel KFP als de knie meniscus zijn verankerd aan hun omringende weefsels via vezelige bijlagen, ze kunnen worden gevonden in ingekapselde (of ‘luchtdichte’) gebieden, bekleed door synoviale membranen, en ze beide glijden binnen hun bewegingsbereik. De uitstekende wig (PW) van KFP werd waargenomen om in en uit de retrocalcaneale bursale ruimte te glijden tijdens respectievelijk enkel plantarflexion en dorsiflexion. In-vitro studies van KFP suggereren dat het de belasting met 39% vermindert, wat vergelijkbaar is met die van de knie meniscus (30% -70% van de belasting die op het kniegewricht wordt toegepast). Deze studie onderzocht de in-vivo load bearing functionaliteit van KFP.

materialen en methoden

de enkels van 5 vrijwilligers (3 mannen, 2 vrouwen, leeftijd 20-28, BMI 21-26) werden gescand met een 0,2 T MRI-scanner op enkel plantarflexion en neutrale posities. De enkels van 2 van die vrijwilligers werden later gescand met behulp van een 3T MRI-scanner voor een hogere nauwkeurigheid. De gebieden en volumes van KFP werden gemeten met behulp van Reconstruct 3D modelling software. De achtervoet van de vrijwilligers werd gescand met behulp van dynamische ultrasound om in-vivo real-time vormveranderingen van PW te meten.

resultaten

het oppervlak van de dwarsdoorsnede van KFP in het saggitale vlak bij de middellijn nam gemiddeld met 10% toe wanneer de enkels van neutrale naar plantarflexionposities werden veranderd. Het volume van KFP toonde minder variatie dan dwarsdoorsnede gebieden (3,9% variatie in volume). Eerdere studies toonden aan dat het dwarsdoorsnede gebied van de knie meniscus verandert met 9,8% tijdens het laden, of het buigen van de knie met 90°, en het volume werd verminderd met 3,5% -5,9% (respectievelijk mediale en laterale menisci). Ultrasone beeldvorming toonde aan dat PW ’s dikte daalde tijdens dorsiflexion vergeleken met plantarflexion met een gemiddelde van 1mm en een hysterese werd gevonden tussen de locatie van PW’ s punt en de insteekhoek van AT, wat suggereert dat de vezelige punt van PW draagt lading tijdens dorsiflexion.

discussies en conclusies

de gelijkenissen in resultaten tussen de knie meniscus (literatuurstudie) en KFP ondersteunen hypothesen dat KFP helpt bij het verminderen van de belasting die wordt toegepast op het At enthesis-orgaan. Verder, histologische studies toonden een fibrose is duidelijk aan het uiteinde van PW, die wordt verondersteld om als resultaat van weerstand tegen externe lading te worden ontwikkeld. Dit ondersteunt ook speculaties dat KFP verwijdering waarschijnlijk smering, drukverdeling, dragende, en bijgevolg, het verhogen van de scheur en slijtage niveau binnen bij enthesis zal verminderen.