FONCTION PORTANTE DU COUSSINET ADIPEUX DE KAGER: ÉTUDE INITIALE

Introduction

Le coussinet adipeux de Kager (KFP) est situé dans le triangle de Kager entre le tendon d’Achille (AT), le cortex supérieur du calcanéum et le tendon du muscle fléchisseur Hallucis Long (FHL) &. Bien que les fonctions biomécaniques de KFP ne soient pas encore entièrement comprises, un certain nombre d’études ont suggéré que KFP joue un rôle biomécanique important, notamment en aidant à la lubrification dynamique de la zone sous-tendineuse AT, à la protection de l’alimentation vasculaire AT et à la répartition de la charge et des contraintes dans l’espace de la bourse rétrocalcanéenne. Semblable au ménisque du genou, le KFP fait l’objet de recherches croissantes depuis que de fortes indications ont été trouvées qu’il sert plus qu’un simple remplisseur d’espace. Le KFP et le ménisque du genou sont ancrés à leurs tissus environnants via des attaches fibreuses, ils peuvent être trouvés dans des régions encapsulées (ou « étanches à l’air »), bordées de membranes synoviales, et ils glissent tous deux dans leurs plages de mouvement. On a observé que le coin saillant (PW) du KFP glissait dans et hors de l’espace dorsal rétrocalcanéen pendant la flexion plantaire de la cheville et la dorsiflexion, respectivement. Les études in vitro de KFP suggèrent qu’il réduit la charge de 39%, ce qui est similaire à celui du ménisque du genou (30% à 70% de la charge appliquée sur l’articulation du genou). Cette étude a étudié la fonctionnalité portante in vivo de KFP.

Matériaux et méthodes

Les chevilles de 5 volontaires (3 hommes, 2 femmes, Âgés de 20 à 28 ans, IMC 21 à 26) ont été scannées à l’aide d’un scanner IRM de 0,2 T à la flexion plantaire de la cheville et en positions neutres. Les chevilles de 2 de ces volontaires ont ensuite été scannées à l’aide d’un scanner IRM 3T pour une plus grande précision. Les surfaces et les volumes de KFP ont été mesurés à l’aide du logiciel de modélisation 3D Reconstruct. La patte arrière des volontaires a été scannée à l’aide d’ultrasons dynamiques pour mesurer in vivo les changements de forme en temps réel de PW.

Résultats

La section transversale du KFP dans le plan saggital de la ligne médiane a augmenté en moyenne de 10% lorsque les chevilles sont passées de la position neutre à la position de flexion plantaire. Le volume de KFP a montré moins de variation que les sections transversales (variation de volume de 3,9%). Des études antérieures ont montré que la section transversale du ménisque du genou change de 9,8% pendant le chargement ou la flexion du genou de 90 ° et que son volume est réduit de 3,5% à 5,9% (ménisques médial et latéral respectivement). L’imagerie échographique a montré que l’épaisseur de PW diminuait pendant la dorsiflexion par rapport à la flexion plantaire d’une moyenne de 1 mm et une hystérésis a été trouvée entre l’emplacement de la pointe de PW et l’angle d’insertion de AT, suggérant que la pointe fibreuse de PW supporte une charge pendant la dorsiflexion.

Discussions et conclusions

Les similitudes dans les résultats entre le ménisque du genou (revue de la littérature) et le KFP soutiennent les hypothèses selon lesquelles le KFP aide à réduire la charge appliquée à l’organe d’enthèse AT. De plus, des études histologiques ont montré qu’une fibrose est évidente à l’extrémité de la PW, qui serait développée à la suite de la résistance à une charge externe. Cela soutient également les spéculations selon lesquelles l’élimination du KFP est susceptible de réduire la lubrification, la répartition de la pression, la charge portante et, par conséquent, d’augmenter le niveau de déchirure et d’usure à l’intérieur de L’enthèse.