Hipoplasia de la Arteria Vertebral: Frecuencia y Efecto sobre las Características del Flujo Sanguíneo Cerebeloso

La prevalencia reportada de AHV varía entre el 1,9% y el 26,5%. De hecho, esto puede deberse a la falta de una definición estándar de VAH. Tradicionalmente, el AHV se ha considerado generalmente una variante anatómica inofensiva. Sin embargo, en los últimos años se ha acumulado evidencia de que puede constituir un factor de riesgo para el accidente cerebrovascular vertebrobasilar, especialmente los infartos de la PICA y el área medular lateral (Perren F et al, Neurology 2007;68:65-7). Actualmente, la perfusión por tomografía computarizada (PTC) se está utilizando cada vez más para evaluar la perfusión cerebral en el contexto de un accidente cerebrovascular agudo. La perfusión por TC de cerebro completo (WB-CTP) permite evaluar la perfusión infratentorial (Lee IH et al, Neurorradiology 2010;52:1095-100). El objetivo de este estudio fue caracterizar la ocurrencia y los efectos hemodinámicos de la AHV en el territorio dependiente de la PICA en ausencia de isquemia de circulación posterior (ICP). Los autores determinaron la frecuencia de AHV evaluada mediante angiografía por TC (ATC) y caracterizaron el efecto de la perfusión de AHV en el territorio de la PICA utilizando el BT-CTP. El diámetro de la arteria vertebral (AV) se midió retrospectivamente en 934 pacientes consecutivos sometidos a tomografía computarizada multimodal de todo el cerebro debido a la sospecha de accidente cerebrovascular. Se definió AHV como un diámetro ≤2 mm y una relación de asimetría ≤1: 1.7 de las arterias vertebrales. Se realizaron lecturas de perfusión mediante tomografía computarizada ciega en pacientes con AHV sin ICP (confirmada por RMN) y en pacientes control (proporción 1:2) con EVA normal. Se evaluaron cuatro mapas de perfusión diferentes para la hipoperfusión relativa en el territorio de la PICA. Se encontró HAV en 146 de 934 pacientes (15,6%). Se encontró con mayor frecuencia en el lado derecho (66,1%). De los 146 pacientes con AHV, 59 sin ICP calificaron para el análisis de perfusión por tomografía computarizada. Dependiendo de la mapa de perfusión, ≤42,4% (25/59) de los pacientes con AHV, pero solo 7.el 6% (9/118) sin AHV mostró hipoperfusión PICA ipsilateral (P < .001). Las sensibilidades en pacientes con AHV fueron las siguientes: tiempo de drenaje 42,4% (25/59) >tiempo de tránsito medio 39,0% (23/59), >flujo sanguíneo cerebral 25,4% (15/59). El volumen total de sangre cerebral no se vio afectado.