Ipoplasia dell’arteria vertebrale: Frequenza ed effetto sulle caratteristiche del flusso sanguigno cerebellare

La prevalenza riportata di VAH varia tra l ‘ 1,9% e il 26,5%. Questo può, infatti, essere dovuto alla mancanza di una definizione standard di VAH. Tradizionalmente, VAH è stata generalmente considerata una variante anatomica innocua. Ma negli ultimi anni si sono accumulate prove che potrebbe costituire un fattore di rischio per l’ictus vertebro-basilare, in particolare gli infarti della PICA e dell’area midollare laterale (Perren F et al, Neurology 2007;68:65-7). Attualmente la perfusione tomografica computerizzata (CTP) viene sempre più utilizzata per valutare la perfusione cerebrale nell’ambito dell’ictus acuto. La perfusione CT del cervello intero (WB-CTP) consente la valutazione della perfusione infratentoriale (Lee IH et al, Neuroradiology 2010;52:1095-100). Lo scopo di questo studio era quello di caratterizzare l’insorgenza e gli effetti emodinamici della VAH nel territorio PICA dipendente in assenza di ischemia circolatoria posteriore (PCI). Gli autori hanno determinato la frequenza di VAH valutata mediante angiografia TC (CTA) e hanno caratterizzato l’effetto della perfusione VAH del territorio PICA utilizzando WB-CTP. Il diametro dell’arteria vertebrale (VA) è stato misurato retrospettivamente in 934 pazienti consecutivi sottoposti a tomografia computerizzata multimodale a tutto il cervello a causa di sospetto ictus. VAH è stato definito come un diametro di ≤2 mm e un rapporto di asimmetria di ≤1: 1.7 delle arterie vertebrali. Le letture di perfusione della tomografia computerizzata in cieco sono state eseguite in pazienti con VAH senza PCI (RM-confermata) e in pazienti di controllo (rapporto 1:2) con VAs normale. Sono state valutate quattro diverse mappe di perfusione per l’ipoperfusione relativa nel territorio dei PICA. La VAH è stata riscontrata in 146 pazienti su 934 (15,6%). È stato trovato più frequentemente sul lato destro (66,1%). Dei 146 pazienti con VAH, 59 senza PCI qualificati per l’analisi di perfusione tomografia computerizzata. A seconda della mappa di perfusione, ≤42,4% (25/59) dei pazienti con VAH, ma solo 7.Il 6% (9/118) senza VAH ha mostrato ipoperfusione PICA ipsilaterale (P < .001). Le sensibilità nei pazienti con VAH sono state le seguenti: tempo di scarico 42,4% (25/59) >tempo medio di transito 39,0% (23/59), >flusso ematico cerebrale 25,4% (15/59). Il volume ematico cerebrale totale non è stato influenzato.