Tornillo dinámico de cadera-DHS

Propósito

Rayos x dinámicos de tornillo de cadera

El Tornillo Dinámico de Cadera (DHS) o Tornillo Deslizante de Cadera se puede utilizar como fijación para fracturas de cuello de fémur. Esto generalmente se consideraría para fracturas que ocurren fuera de la cápsula de cadera (extracapsular), a menudo fracturas intertrocanéricas estables. Esto se debe a que hay una menor probabilidad de interrupción del suministro de sangre a la cabeza del fémur, por lo que es posible preservar la articulación. Sin embargo, también puede ser apropiado para pacientes más jóvenes con fracturas dentro de la cápsula de cadera (intracapsular) si hay una buena probabilidad de que se conserve el suministro de sangre, reduciendo el riesgo de necrosis avasular.

Técnica

Historia del DHS

Antes del uso de tornillos deslizantes DHS, se utilizaron placas de cuchillas angulares. Estas placas fijas coincidían con el ángulo de la cabeza femural. Estas placas tuvieron una serie de complicaciones, incluida la falta de compra, que requirió osteotomías frecuentes. Tampoco permitieron ninguna compresión en el sitio de la fractura, lo que provocó fallas por estrés y falta de unión frecuente. Por lo tanto, el DHS, con cañón deslizante, se creó para permitir una compresión controlada a través del sitio de la fractura. Esto es importante para la curación de los huesos.

Las Directrices de NIZA recomiendan: Use implantes extramedulares, como un tornillo de cadera deslizante, en lugar de un clavo intramedular en pacientes con fracturas trocantéricas por encima e incluyendo el trocánter menor (clasificación AO tipos A1 y A2).

Intervenciones de fisioterapia

Consideraciones después de la cirugía:

• Instrucciones postoperatorias y estado del soporte de peso
• Infecciones / cicatrización de heridas
• Complicaciones neurovasculares
• Dolor
• autoeficacia y motivación
• Miedo a caerse

Cualquier ayuda de transferencia o movilidad será determinado por el estado del soporte de peso (generalmente resaltado en la nota de op). Si el cirujano siente que la cadera necesita protección después de la cirugía, puede aconsejar que el paciente cargue parcialmente o sin peso.

Intervenciones de fisioterapia:

• Traslados (cama, silla, baño).
• Movilidad (+/- ayuda adecuada).
• Fijación de objetivos
• Asesoramiento al paciente y al equipo sobre el manejo del dolor y las expectativas después de la cirugía
• Asesoramiento sobre el manejo de la hinchazón
• Ejercicios
• Reentrenamiento del equilibrio y fomento de la confianza
• reentrenamiento de la marcha
• Teniendo en cuenta el entorno del hogar.
• Interacciones con la familia y el cuidador

Es importante que el paciente sea trasladado fuera de la cama, dentro de estas limitaciones, lo antes posible para evitar complicaciones del reposo en cama (p. ej. infecciones de pecho, TVP, atrofia muscular). Las buenas pautas aconsejan, a menos que esté contraindicado, que el paciente se movilice el día después de la cirugía.

Ejercicios de fisioterapia después de la cirugía de cadera:

Ilustraciones de: https://myhealth.alberta.ca/Alberta/Pages/hip-fracture-hip-exercises.aspx

	Después de la cirugía		Después de 6 semanas
Toboganes supinos	ABD de cadera y talón (la lámina deslizante puede reducir la fricción)	Quads de rango interno	Puentes (a menos que el NWB)
Sentado	Extensión de rodilla	Flexión de rodilla	Sentarse a estar de pie (una balanza optimizada)
De pie	Una vez capaz de mantener el equilibrio de pie independiente.Abducción de cadera Extensión de cadera	Rizos isquiotibiales y rizos isquiotibiales Marcha en el Lugar	elevación de talones y Mini sentadillas

Evidencia

DHS Vs Hemiartroplastia:

En comparación con la hemiartroplastia, se ha encontrado que el DHS tiene un resultado funcional de cadera superior. Sin embargo, el DHS tiene una mayor probabilidad de pérdida de sangre que requiere transfusión de sangre y complicaciones que requieren revisiones. Ambos fueron comparables en cuanto a la duración de la cirugía, la duración de la estancia en el hospital y la movilización temprana. Por lo tanto, puede tener beneficios para el retorno a la función para un grupo de pacientes seleccionado.

Fijación interna de NOF:

El estudio FAITH (2014) sugiere que la mayoría de los estudios sobre fijación interna de NOF fracturado se comparan con la hemiartroplastia. Esto significa que hay una falta de evidencia de diferentes métodos de fijación interna. Los ECA con comparación directa son demasiado pequeños y carecen de potencia suficiente. Por lo tanto, el estudio FAITH analizó los efectos en los pacientes después de los tornillos esponjosos y los tornillos deslizantes.

El estudio FAITH (2017) sugiere que ambos son comparables para las tasas de revisión / reoperación a los 24 meses, pero el grupo de tornillo de cadera deslizante tuvo un mayor caso de necrosis avasular. Sin embargo, esta no fue una diferencia significativa y se encontró que el DHS era más beneficioso para fracturas desplazadas y tasas reducidas de reoperación. También se pensó que era beneficioso para las personas con baja densidad ósea, como los fumadores. Los autores señalaron que este hallazgo de beneficios para las fracturas desplazadas fue inconsistente con otros hallazgos del estudio.

Precauciones después de la cirugía

• Complicaciones postquirúrgicas
• La cirugía intracapsular puede requerir un período de soporte de peso parcial o protegido para garantizar que no haya desplazamiento de la cabeza humeral
• Necrosis avasular de la cabeza femural
• Infecciones en el lugar de la operación
• Caída del pie después de la operación
• Riesgo de fractura del hueso por debajo de la placa metálica
• Hematoma
• Sin unión o sin unión

En raras ocasiones, el tornillo de cadera puede sobresalir en la superficie articular de la articulación de la cadera. Esto puede presentarse como un aumento del dolor en la movilización y puede resultar en una intervención quirúrgica, como la revisión de un hemi a un reemplazo total de cadera.

1. Dodds et al. Opinión Actual en Ortopedia (2004) Volumen 15, Número 1 pp12-17
2. 2.0 2.1 Tornillo De Cadera Dinámico Singh A. P. O Tornillo De Cadera Deslizante. Disponible en: <http://www.boneandspine.com/dynamic-hip-screw/> .
3. 3.0 3.1 Fractura de cadera AGRADABLE: Tratamiento < disponible en: https://www.nice.org.uk/guidance/cg124/chapter/Recommendations#analgesia>
4. Mue D.D Resultado del Tratamiento de Fractura de Cuello de Fémur con Hemiartroplastia Vs Tornillo Dinámico de Cadera Journal of West African College of Surgeons (2013)3(2)
5. Fijación con implantes alternativos para el tratamiento de fracturas de cadera (FAITH): diseño y justificación de un ensayo aleatorizado multicéntrico que compara los tornillos deslizantes de cadera y los tornillos esponjosos en las tasas de cirugía de revisión y la calidad de vida en el tratamiento de fracturas de cuello femoral Discordancias musculoesqueléticas BMC (2014) 15(219) doi: 10.1186/1471-2474-15-219
6. Bandhari M. Fracture Fixation in the Operation Management of Hip Fractures (FAITH): An international, Multicentre, Randomised Control Trial (en inglés). Lanceta (2017) 15:389 1519-1527
7. Fallo de implante de Dabis J. et al en una fractura femoral proximal tratada con fijación dinámica de tornillos de cadera Journal of Surgical Case Reports (2015), Volumen 2015, número 7.