Dynamic Hip Screw-DHS

Purpose

dynaaminen lonkkaruuviröntgen

dynaamista Lonkkaruuvia (DHS) tai liukuvaa Lonkkaruuvia voidaan käyttää reisiluun murtumien kaulan kiinnityksenä. Tämä on yleensä otettava huomioon lonkkakapselin ulkopuolella (kapselin ulkopuolella) esiintyvissä murtumissa, jotka ovat usein stabiileja trokaneerisia murtumia. Tämä johtuu siitä, että reisiluun pään verenkierron keskeytymisen mahdollisuus on pienentynyt, joten nivelen säilyttäminen voi olla mahdollista. Se voi kuitenkin olla tarkoituksenmukaista myös nuoremmille potilaille, joilla on murtumia lonkkakapselin sisällä (kapselinsisäinen), jos on hyvä mahdollisuus, että verenkierto säilyy, mikä vähentää avasulaarisen nekroosin riskiä.

tekniikka

DHS: n historia

ennen DHS: n liukuruuvien käyttöä käytettiin kulmikkaita terälevyjä. Nämä kiinteät levyt sopivat reisiluun pään kulmaan. Näillä levyillä oli useita komplikaatioita, kuten ostamatta jättäminen, jotka vaativat usein osteotomioita. Ne eivät myöskään sallineet minkäänlaista puristusta murtumakohtaan, mikä johti rasitusvirheisiin ja usein liittymättömyyteen. Siksi DHS, jossa on liukuva piippu, luotiin mahdollistamaan hallittu puristus murtumakohtaan. Tämä on tärkeää luun paranemisen kannalta.

Nizzan ohjeissa suositellaan: Käytä ekstramedullaarisia implantteja, kuten liukuvaa lonkkaruuvia, mieluummin kuin intramedullaarista kynttä potilailla, joilla on trochanterisia murtumia edellä ja myös pienempi trochanter (AO-luokitustyypit A1 ja A2).

Fysioterapiatoimenpiteet

leikkauksen jälkeiset huomiot:

• leikkauksen jälkeiset ohjeet ja painon kantavuus
• infektiot / haavan paraneminen
• neurovaskulaariset komplikaatiot
• kipu
• Itseteho ja motivaatio
• kaatuilun pelko

kaikki siirtymiseen tai liikkuvuuteen liittyvät apuvälineet määritetään painolastitilanteen mukaan (yleensä korostettu OP: n huomautuksessa). Jos kirurgi tuntee lonkka tarvitsee suojaa leikkauksen jälkeen, ne voivat neuvoa osittainen tai ei-paino laakeri potilaalle.

Fysioterapiatoimenpiteet:

• siirrot (sänky, tuoli, WC).
• liikkuvuus (+/- asianmukainen apu).
• tavoitteiden asettaminen
• potilaan ja työryhmän neuvominen kivun hoidossa ja leikkauksen jälkeisissä odotuksissa
• turvotuksen hallintaa koskevat neuvot
• harjoitukset
• tasapainon uudelleenkoulutus ja luottamuksen rakentaminen
• kävelyn uudelleenkoulutus
• kotiympäristön huomioon ottaminen.
• yhteisvaikutukset omaisten ja hoitajien kanssa

on tärkeää, että potilas siirretään pois vuoteesta näiden rajoitusten puitteissa mahdollisimman aikaisin vuodelepoon liittyvien komplikaatioiden välttämiseksi (esim. rintakehän infektiot, DVT, lihasatrofia). NICE ohjeet neuvovat, ellei vasta, potilaan liikkeelle leikkauksen jälkeisenä päivänä.

fysioterapiaharjoitukset lonkkaleikkauksen jälkeen:

kuvitus: https://myhealth.alberta.ca/Alberta/Pages/hip-fracture-hip-exercises.aspx

	leikkauksen jälkeen		6 viikon kuluttua
Selinmakuu	lantio-ja kantapään liukumäet(liukulevy voi vähentää kitkaa)	Sisäalueen neliöt	sillat (ellei NWB)
istuminen	polven ojennus	polven koukistus	Sit to stand (yksi tasapaino optimoitu)
seisominen	kun pystyy säilyttämään itsenäisen seisomisen tasapainon.Lonkkasieppaus lonkan ojennus	Hamstring Curl ja marssivat paikan päällä	kantapään korotus ja Minikyykky

näyttö

DHS Vs Hemiarthroplasty:

verrattuna hemiarthroplastiaan DHS: llä on todettu olevan parempi lonkkafunktionaalinen tulos. DHS: llä on kuitenkin suurempi mahdollisuus verenhukkaan, joka vaatii verensiirtoa ja komplikaatioita, jotka vaativat tarkistuksia. Molemmat olivat verrattavissa leikkauksen kestoon, sairaalassa olon pituuteen ja mobilisaation alkuvaiheeseen. Siksi voi olla hyötyä paluusta toimintaan valitulle potilasryhmälle.

Nof: n sisäinen fiksaatio:

FAITH study (2014) viittaa siihen, että useimmat murtuneen NOF: n sisäistä fiksaatiota koskevat tutkimukset vertautuvat hemiarthroplastiaan. Tämä tarkoittaa, että erilaisista sisäisen fiksaation menetelmistä ei ole näyttöä. Suoralla vertailulla varustetut RCT: t ovat liian pieniä ja niissä ei ole riittävästi tehoa. Siksi FAITH-tutkimuksessa tarkasteltiin vaikutuksia potilaisiin peruutusruuvien ja liukuruuvien jälkeen.

FAITH-tutkimus (2017) viittaa siihen, että molemmat ovat vertailukelpoisia revisio – / uudelleenaloitumisasteiden osalta 24 kuukauden kohdalla, mutta sliding hip screw-ryhmässä oli suurempi avasulaarinekroosi. Tämä ei kuitenkaan ollut merkittävä ero, ja DHS: n havaittiin olevan suotuisampi siirtymään joutuneiden murtumien ja uudelleenavaamisen vähenemisen kannalta. Sen ajateltiin hyödyttävän myös heikosta luuntiheydestä kärsiviä, kuten tupakoitsijoita. Kirjoittajat huomauttivat, että tämä havainto siirtymään joutuneiden murtumien hyödyistä oli ristiriidassa muiden tutkimustulosten kanssa.

leikkauksen jälkeiset varotoimet

• leikkauksen jälkeiset komplikaatiot
• kapselisisäinen leikkaus voi vaatia osittaisen tai suojatun painokauden sen varmistamiseksi, että olkaluun pää ei siirry
• reisiluun pään avasulaarinekroosi
• leikkauskohdan infektiot
• jalkapöydän lasku leikkauksen jälkeen
• metallilevyn alla olevan luun murtumariski
• hematooma
• liittymätön tai malunion

harvoin lonkkaruuvi saattaa työntyä lonkkanivelen nivelpintaan. Tämä voi aiheuttaa lisääntynyttä kipua mobilisaatiossa ja johtaa kirurgiseen toimenpiteeseen, kuten Hemi-tai lonkkaproteesileikkaukseen.

1. Dodds ym. The Sliding Hip Screw Current Opinion in Orthopaedics (2004) Volume 15, Issue 1 pp12-17
2. 2.0 2.1 Singh A. P. dynaaminen Lonkkaruuvi tai liukuva Lonkkaruuvi. Saatavilla: <http://www.boneandspine.com/dynamic-hip-screw/>.
3. 3, 0 3, 1 NICE lonkkamurtuma: hoito <saatavilla: https://www.nice.org.uk/guidance/cg124/chapter/Recommendations#analgesia>
4. Mud D.D reisiluun murtuman kaulan hoidon tulos käyttäen Hemiarthroplasty Vs Dynamic Hip Screw Journal of West African College of Surgeons (2013)3(2)
5. FAITH investigators Fixation using alternative implants for the treatment of lonc murtumat (FAITH): design and reason for a multi-centre randomized trial comparating sliding lonc screws and cancellous screws on revisional surgery rates and quality of life in the treatment of reisiluun kaulan murtumat BMC Muskuloskeletal Discorders (2014) 15 (219) doi: 10.1186/1471-2474-15-219
6. Tri Bandhari M. Fracture Fixation in the Operation Management of lonkkamurtumat (FAITH): kansainvälinen, satunnaistettu monikeskustutkimus. Lancet (2017) 15:389 1519-1527
7. Dabis J. et al Implant failure in a proximal femoral fracture treated with dynamic hip screw fixation Journal of Surgical Case Reports (2015) Volume 2015 issue 7.