KAGER ZSÍRPÁRNÁJÁNAK teherhordó funkciója: kezdeti vizsgálat
Bevezetés
Kager zsírpárnája (KFP) a Kager-háromszögben helyezkedik el az Achilles-ín (AT), a calcaneus felső kérge és a Flexor Hallucinis Longus (FHL) izom között & ín. Bár a KFP biomechanikai funkciói még nem teljesen ismertek, számos tanulmány azt sugallta, hogy a KFP fontos biomechanikai szerepeket tölt be, beleértve az AT szubtendinális terület dinamikus kenésének segítését, az AT vaszkuláris ellátásának védelmét, valamint a terhelés és a stressz eloszlását a retrocalcanealis bursa térben. A térd meniszkuszához hasonlóan a KFP egyre növekvő vizsgálatok alá került, mivel erős jeleket találtak arra, hogy nem csupán űrtöltőt szolgál. Mind a KFP, mind a térd meniszkusz rostos rögzítéseken keresztül rögzül a környező szövetekhez, kapszulázott (vagy ‘légzáró’) régiókban találhatók, amelyeket szinoviális membránok szegélyeznek, és mindkettő mozgástartományán belül csúszik. Megfigyelték, hogy a KFP kiálló ékje (PW) becsúszik a retrocalcanealis bursalis térbe a boka plantarflexiója, illetve a dorsiflexió során. A KFP In vitro vizsgálata azt sugallja, hogy 39% – kal csökkenti a terhelést, ami hasonló a térd meniszkuszéhoz (a térdízületre gyakorolt terhelés 30-70% – a). Ez a tanulmány a KFP in vivo teherhordó funkcionalitását vizsgálta.
anyagok és módszerek
5 önkéntes (3 férfi, 2 nő, 20-28 éves, BMI 21-26) bokáját 0,2 T MRI szkennerrel vizsgálták a boka plantarflexiójában és semleges pozíciókban. Az önkéntesek közül 2 bokáját később 3T MRI szkennerrel vizsgálták a nagyobb pontosság érdekében. A KFP területeit és térfogatát a Reconstruct 3D modellező szoftver segítségével mértük. Az önkéntesek hátsó lábát dinamikus ultrahanggal szkenneltük a PW in vivo valós idejű alakváltozásainak mérésére.
eredmények
a KFP keresztmetszeti területe az AT középvonalú saggital síkban átlagosan 10% – kal nőtt, amikor a bokákat semlegesről plantarflexiós helyzetbe változtatták. A KFP térfogata kisebb eltérést mutatott, mint a keresztmetszeti területek (3,9% térfogatváltozás). Korábbi vizsgálatok azt mutatták, hogy a térd meniszkusz keresztmetszeti területe 9,8% – kal változik a terhelés során, vagy a térd hajlítása 90-rel 60% – kal, térfogata 3,5% -5,9% – kal csökkent (mediális és laterális menisci). Az ultrahangos képalkotás azt mutatta, hogy a PW vastagsága a dorsiflexió során átlagosan 1 mm-rel csökkent a plantarflexióhoz képest, és hiszterézist találtak a PW csúcsának helye és az AT beillesztési szöge között, ami arra utal, hogy a PW rostos csúcsa terhelést visel a dorsiflexió során.
megbeszélések és következtetések
a térd meniszkusz (irodalmi áttekintés) és a KFP közötti eredmények hasonlósága alátámasztja azokat a hipotéziseket, amelyek szerint a KFP segíti az AT enthesis szerv terhelésének csökkentését. Továbbá, szövettani vizsgálatok azt mutatták, hogy a fibrózis nyilvánvaló a PW csúcsán, amelyről azt gondolják, hogy a külső terhelés ellenállásának eredményeként alakul ki. Ez alátámasztja azokat a spekulációkat is, amelyek szerint a KFP eltávolítása valószínűleg csökkenti a kenést, a nyomáseloszlást, a teherbírást, következésképpen növeli a szakadás és a kopás szintjét az enthesis-en belül.