FUNZIONE PORTANTE DEL CUSCINETTO DI GRASSO DI KAGER: STUDIO INIZIALE

Introduzione

Il cuscinetto grasso di Kager (KFP) si trova nel triangolo di Kager tra il tendine di Achille (AT), la corteccia superiore del calcagno e il muscolo flessore Hallucis Longus (FHL) & tendine. Sebbene le funzioni biomeccaniche di KFP non siano ancora completamente comprese, una serie di studi ha suggerito che KFP svolge importanti ruoli biomeccanici tra cui l’assistenza nella lubrificazione dinamica dell’area subtendinosa AT, la protezione dell’offerta vascolare AT e la distribuzione del carico e dello stress all’interno dello spazio della borsa retrocalcaneale. Simile al menisco del ginocchio, KFP è diventato sotto indagini crescenti poiché sono state trovate forti indicazioni che serve più di un semplice riempitivo spaziale. Sia KFP che il menisco del ginocchio sono ancorati ai loro tessuti circostanti tramite attacchi fibrosi, possono essere trovati in regioni incapsulate (o “a tenuta d’aria”), rivestite da membrane sinoviali, ed entrambi scivolano all’interno dei loro intervalli di movimento. È stato osservato che il cuneo sporgente (PW) di KFP scivola dentro e fuori dallo spazio borsale retrocalcaneale durante la plantarflessione della caviglia e la dorsiflessione, rispettivamente. Studi in vitro di KFP suggeriscono che riduce il carico del 39%, che è simile a quello del menisco del ginocchio (30% -70% del carico applicato sull’articolazione del ginocchio). Questo studio ha studiato la funzionalità portante in vivo di KFP.

Materiali e metodi

Le caviglie di 5 volontari (3 maschi, 2 femmine, età 20-28, BMI 21-26) sono state scansionate utilizzando uno scanner MRI da 0,2 T in posizione plantare della caviglia e neutra. Le caviglie di 2 di questi volontari sono state successivamente scansionate utilizzando uno scanner MRI 3T per una maggiore precisione. Le aree e i volumi di KFP sono stati misurati utilizzando il software di modellazione 3D Reconstruct. Il piede posteriore dei volontari è stato scansionato utilizzando ultrasuoni dinamici per misurare in vivo i cambiamenti di forma in tempo reale di PW.

Risultati

L’area della sezione trasversale della KFP nel piano saggitale della linea mediana è aumentata in media del 10% quando le caviglie sono state cambiate da posizioni neutre a posizioni plantari. Il volume di KFP ha mostrato meno variazione rispetto alle aree della sezione trasversale (variazione del volume del 3,9%). Studi precedenti hanno mostrato che l’area della sezione trasversale del menisco del ginocchio cambia del 9,8% durante il carico, o flette il ginocchio di 90°, e il suo volume è stato ridotto del 3,5% -5,9% (menischi mediale e laterale rispettivamente). L’imaging a ultrasuoni ha mostrato che lo spessore di PW è diminuito durante la dorsiflessione rispetto alla plantarflessione di una media di 1 mm e un’isteresi è stata trovata tra la posizione della punta di PW e l’angolo di inserzione di AT, suggerendo che la punta fibrosa di PW sopporta il carico durante la dorsiflessione.

Discussioni e conclusioni

Le somiglianze nei risultati tra il menisco del ginocchio (revisione della letteratura) e KFP supportano ipotesi che KFP aiuti a ridurre il carico applicato all’organo AT enthesis. Inoltre, studi istologici hanno mostrato una fibrosi è evidente alla punta di PW, che si pensa di essere sviluppato come risultato di resistenza di carico esterno. Ciò supporta anche le speculazioni secondo cui la rimozione di KFP potrebbe ridurre la lubrificazione, la distribuzione della pressione, il carico e, di conseguenza, aumentare il livello di rottura e usura all’interno di enthesis.