Le cause di morte dopo la diagnosi di cancro al seno Forniscono informazioni sul consiglio del paziente

Sebbene il cancro al seno rimanga la causa più comune di morte in seguito a una diagnosi, altre cause di morte non mammarie (prevalentemente malattie cardiache e cerebrovascolari) rappresentano un numero significativo di decessi tra i pazienti, secondo uno studio pubblicato su Cancer.1

Questi dati possono fornire informazioni critiche su come i sopravvissuti al cancro al seno dovrebbero essere consigliati per quanto riguarda i futuri rischi per la salute.

Della coorte di 754.270 donne con cancro al seno negli Stati Uniti diagnosticate tra il 2000 e il 2015 studiate utilizzando il programma Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER), 183.002 (24,3%) sono morte durante il periodo di follow-up. La maggior percentuale di decessi (46,2%) si è verificata entro 1-5 anni dalla diagnosi. La maggior parte dei decessi si è verificata per cancro al seno stesso o da altri tumori e il numero di decessi è diminuito man mano che passavano più anni dopo la diagnosi.

Le cause di morte non cancerose più comuni entro < 10 anni dopo la diagnosi erano le malattie cardiache, seguite da malattie cerebrovascolari. Tuttavia, >10 anni dopo la diagnosi, le cause di morte non cancerose più comuni erano le malattie cardiache seguite dalla malattia di Alzheimer. Inoltre, i pazienti presentavano un rischio statisticamente significativo di morte per malattie epatiche croniche entro 5-10 anni dalla diagnosi rispetto alla popolazione generale (SMR, 1,23; IC 95%, 1,09-1,38) e presentavano rischi statisticamente significativi di morte per malattia di Alzheimer (SMR, 1,21; IC 95%, 1,14-1.29) e da malattie del cuore (SMR, 1,06; 95% CI, 1,02-1,09) >10 anni dopo la diagnosi.

Altre importanti cause di morte non cancerose includevano malattie croniche del fegato, setticemia, altre malattie infettive e parassitarie e suicidio. Sono state segnalate anche alcune differenze nel rischio di mortalità in base al rischio.

“I risultati di sopravvivenza globale e i tassi di sopravvivenza dei pazienti con (cancro al seno) sono significativamente migliorati negli Stati Uniti negli ultimi 2 decenni”, hanno scritto gli autori. “Pertanto, i pazienti vivono più a lungo dopo una diagnosi (cancro al seno) a un punto in cui altre morbosità e mortalità influenzano significativamente la loro sopravvivenza globale; quindi è fondamentale affrontare le morti da cause non(cancro al seno) quando si consigliano ai pazienti la prognosi e la sopravvivenza.”

Per quanto riguarda le cause cardiache di morte, la cardiotossicità è un evento avverso riconosciuto delle antracicline e degli agenti diretti da HER2. Inoltre, il rischio di disfunzione cardiaca diventa generalmente più elevato quando trastuzumab viene somministrato dopo chemioterapia a base di antracicline, ma questo è generalmente considerato reversibile. La radioterapia può anche svolgere un ruolo significativo nella gestione del cancro al seno ed è noto per aumentare il rischio di infarto miocardico, specialmente dopo il trattamento dei tumori della mammella sinistra. Tuttavia, nella valutazione del sottogruppo di pazienti che hanno ricevuto una precedente chemioterapia o radioterapia, non sembra esserci un aumento del rischio di decessi cardiaci.

Inoltre, con riferimento alle morti correlate alla malattia cerebrovascolare, la terapia endocrina con tamoxifene è stata precedentemente associata ad un aumento dell’incidenza di eventi tromboembolici, con un aumento del rischio di tromboembolia venosa, embolia polmonare e ictus, simile ai rischi associati alla terapia ormonale sostitutiva. Le terapie adiuvanti dell’inibitore dell’aromatasi sono state associate ad un aumento dei livelli di lipidi nel siero attraverso la diminuzione dei livelli di estrogeni, aumentando potenzialmente gli effetti collaterali cardiovascolari.

Per quanto riguarda l’idea che i sopravvissuti al cancro al seno siano generalmente più suscettibili allo sviluppo di secondi tumori primari, come tumori polmonari, colorettali e endometriali, linfomi e altri, i ricercatori hanno anche posto maggiore enfasi sulla consulenza ai sopravvissuti al cancro al seno di seguire uno screening adeguato e misure preventive per altri tumori.

Secondo l’American Cancer Society, circa 42.170 donne moriranno di cancro al seno nel solo 2020. Il cancro al seno è la seconda causa di morte per cancro nelle donne, tuttavia, dal 2007 i tassi di mortalità nelle donne anziane hanno continuato a diminuire.2

1. Afifi AM, Saad AM, Al-Husseini MJ, Elmehrath AO, Northfelt DW, Sonbol MB. Cause di morte dopo la diagnosi di cancro al seno: un’analisi basata sulla popolazione degli Stati Uniti. Cancro. doi: 10.1002 / cncr.32648.

2. American Cancer Society. Quanto è comune il cancro al seno? Pagina web della American Cancer Society. Pubblicato l ‘ 8 gennaio 2020. cancer.org/cancer/breast-cancer/about/how-common-is-breast-cancer.html. Accesso 10 gennaio 2020.