Dynamisk Hofteskrue-DHS
Topp Bidragsytere-Rhiannon Clement Og Kim Jackson
Formål
Den Dynamiske Hofteskruen (DHS) eller Glidende Hofteskruen kan brukes som fiksering for lårhalsfrakturer. Dette vil vanligvis bli vurdert for brudd som oppstår utenfor hoftekapselen (ekstrakapsulær), ofte stabile intertrokaneriske frakturer. Dette skyldes at det er redusert sjanse for avbrudd i blodtilførselen til lårets hode, og det kan derfor være mulig å bevare leddet. Det kan imidlertid også være aktuelt for yngre pasienter med brudd i hoftekapselen (intrakapsulær) hvis det er god sjanse for at blodtilførselen blir bevart, noe som reduserer risikoen for avasulær nekrose.
Teknikk
HISTORIE AV DHS
FØR BRUK AV DHS skyveskruer ble vinklede bladplater brukt. Disse faste platene matchet vinkelen på lårhodet. Disse platene hadde en rekke komplikasjoner, inkludert manglende kjøp, som krever hyppige osteotomier. De tillot heller ikke kompresjon over bruddstedet, noe som førte til stressfeil og hyppig ikke-union. DERFOR BLE DHS, med glidende fat, opprettet for å tillate kontrollert kompresjon over bruddstedet. Dette er viktig for beinheling.
NICE Retningslinjer anbefaler: Bruk ekstramedullære implantater som en glidende hofteskrue fremfor en intramedullær spiker hos pasienter med trokanterfrakturer over og inkludert mindre trokanter (ao-klassifiseringstyper A1 og A2).
Fysioterapiintervensjoner
Betraktninger etter kirurgi:
- post op-instruksjoner og vektbærende status
- Infeksjoner / sårtilheling
- Nevrovaskulære komplikasjoner
- Smerte
- selveffektivitet og motivasjon
- frykt for å falle
eventuelle overførings-eller mobilitetshjelpemidler vil være bestemt av vektlagerstatus (vanligvis uthevet i op-notatet). Hvis kirurgen føler at hoften trenger å beskytte postkirurgi, kan de anbefale delvis eller ikke-vektbærende for pasienten.
Fysioterapiintervensjoner:
- Overføringer (seng, stol, toalett).
- Mobilitet (+/- passende hjelpemiddel).
- Målsetting
- Rådgivning pasient og team på smertebehandling og forventninger post-kirurgi
- Råd om hevelse ledelse
- Øvelser
- Balanse omskolering og tillitsbygging
- Gangart omskolering
- Vurderer hjemmemiljø.
- Interaksjoner med familie og omsorgspersoner
det er viktig at pasienten overføres ut av sengen, innenfor disse begrensningene, så tidlig som mulig for å unngå komplikasjoner ved sengeleie (f. eks. brystinfeksjoner, DVT, muskelatrofi). NICE retningslinjer råd, med mindre kontraindisert, for pasientens å mobilisere dagen etter operasjonen.
Fysioterapi øvelser etter hip kirurgi:
| etter operasjonen | etter 6 uker | ||
|---|---|---|---|
| Liggende | Hip ABD og hæl lysbilder (lysbilde ark kan redusere friksjon)
  |
Indre område quads
 |
Broer (med MINDRE NWB)
 |
| Sittende | kne forlengelse
 |
knefleksjon
 |
Sitte å stå (en balanse optimalisert)
 |
| Stående | en gang i stand til å opprettholde uavhengig stående balanse.Hip Bortføring
 Hofteforlengelse  |
Hamstring Curl og
 Marsjerer På Stedet  |
Heel Høyninger og
 Mini knebøy  |
Bevis
DHS Vs Hemiarthroplasty:
Sammenlignet med hemiarthroplasty, HAR DHS vist seg å ha et overlegen hip funksjonelt utfall. IMIDLERTID HAR DHS en høyere sjanse for blodtap som krever blodtransfusjon og komplikasjoner som krever revisjoner. Begge var sammenlignbare med hensyn til operasjonsvarighet, sykehusopphold og tidlig mobilisering. Derfor kan det ha fordeler for retur til funksjon for en valgt pasientgruppe.
Intern fiksering AV NOF:
FAITH-studien (2014) antyder at de fleste studier i intern fiksering av brudd NOF sammenligner med hemiartroplastikk. Dette betyr at det mangler bevis for ulike metoder for intern fiksering. Rcter med direkte sammenligning er for små og mangler tilstrekkelig kraft. DERFOR SÅ FAITH-studien på effektene på pasienter etter kansellerte skruer og glideskruer.
FAITH-studien (2017) antyder at begge er sammenlignbare for revisjon / reoperasjonsrater ved 24 måneder, men glideskruegruppen hadde en større forekomst av avasulær nekrose. Dette var imidlertid ikke en signifikant forskjell, OG DHS ble funnet å være mer gunstig for fordrevne brudd og reduserte reoperasjonshastigheter. Det ble også antatt å være gunstig for de med dårlig bein tetthet, som røykere. Forfatterne bemerket at dette funnet av fordeler for fordrevne frakturer var uforenlig med andre studiefunn.
Forholdsregler etter kirurgi
- Etter kirurgiske komplikasjoner
- Intrakapsulær kirurgi kan kreve en periode med delvis eller beskyttet vektbærende for å sikre at humeralhodet ikke forskyves
- Avasulær nekrose av lårhodet
- Infeksjoner På Operasjonsstedet
- fotdråpe etter op
- risiko for brudd i ben under metallplate
- hematom
- ikke-Unionert eller malunion
i sjeldne tilfeller kan hofteskruen stikke inn i leddflaten i hofteleddet. Dette kan oppstå som økt smerte ved mobilisering og kan resultere i kirurgisk inngrep, for eksempel revisjon til hemi til total hofteutskifting.
- Dodds et al. Den Glidende Hofteskruen Nåværende Mening i Ortopedi (2004) Volum 15, Utgave 1 pp12-17
- 2.0 2.1 Singh Ap Dynamisk Hofteskrue eller Glidende Hofteskrue. Tilgjengelig på: < http://www.boneandspine.com/dynamic-hip-screw/>.
- 3.0 3.1 FIN Hoftefraktur: Ledelse <tilgjengelig fra: https://www.nice.org.uk/guidance/cg124/chapter/Recommendations#analgesia>
- Mue D.D Utfall Av Behandling Av Brudd På Lårhalsen ved Hjelp Av Hemiarthroplasty Vs Dynamic Hip Screw Journal Of West African College Of Surgeons (2013)3(2)
- Faith investigators Fiksering ved hjelp av alternative implantater for behandling av hoftefrakturer (FAITH): design og begrunnelse for en multisenter randomisert studie som sammenligner glidende hofteskruer og kansellerte skruer på revisjonsoperasjoner og livskvalitet VED behandling AV lårhalsfrakturer BMC Muskuloskeletale Diskordere (2014) 15 (219) doi: 10.1186/1471-2474-15-219
- Bandhari M. Bruddfiksering I Operasjonsstyring Av Hoftefrakturer (FAITH) : en internasjonal, Multisenter, Randomisert Kontrollstudie. Lancet (2017) 15:389 1519-1527
- Dabis j. et al Implantatfeil i en proksimal femoral fraktur behandlet med dynamisk hofteskruefiksering Journal Of Surgical Case Reports (2015) Volum 2015 utgave 7.