Dynamiczna Śruba biodrowa-DHS
najlepsi współpracownicy-Rhiannon Clement i Kim Jackson
cel
dynamiczna Śruba biodrowa (DHS) lub śruba Przesuwna biodrowa może być stosowana jako mocowanie do złamań szyjki kości udowej. Zwykle jest to brane pod uwagę w przypadku złamań, które występują poza torebką biodrową (pozakapsułkowe), często stabilnych złamań międzykanałowych. Dzieje się tak dlatego, że istnieje zmniejszona szansa przerwania dopływu krwi do głowy kości udowej, a więc możliwe jest zachowanie stawu. Jednakże, może to być również właściwe dla młodszych pacjentów ze złamaniami w obrębie torebki biodrowej (wewnątrzkapsułkowej), jeśli istnieje duża szansa, że ukrwienie zostanie zachowane, zmniejszając ryzyko martwicy avasular.
Technika
Historia DHS
przed użyciem śrub ślizgowych DHS stosowano kątowe płyty ostrza. Te stałe płytki pasowały do kąta głowy kości udowej. Płytki te miały szereg powikłań, w tym brak zakupu, wymagający częstych osteotomii. Nie pozwalały również na ucisk w miejscu złamania, co prowadziło do niepowodzeń naprężeniowych i częstego braku połączenia. Dlatego DHS, z przesuwaną lufą, został stworzony, aby umożliwić kontrolowane ściskanie w miejscu złamania. Jest to ważne dla gojenia kości.
NICE Guidelines poleca: U pacjentów ze złamaniami krętarza powyżej i włącznie z krętarzem mniejszym (klasyfikacja ao typy A1 i A2) należy stosować implanty pozamaciczne, takie jak ślizgowa Śruba biodrowa zamiast gwoździa śródszpikowego.
interwencje fizjoterapeutyczne
rozważania po operacji:
- instrukcje pooperacyjne i stan obciążania
- infekcje / gojenie się ran
- powikłania naczyniowo-nerkowe
- ból
- własna skuteczność i motywacja
- strach przed upadkiem
wszelkie pomoce transferowe lub ruchowe będą określony przez stan nośności (zwykle zaznaczony w notatce op). Jeśli chirurg uważa, że biodro potrzebuje ochrony po operacji, mogą doradzić częściowe lub bez obciążania pacjenta.
zabiegi fizjoterapeutyczne:
- transfery (łóżko, krzesło, toaleta).
- mobilność (+/- odpowiednia pomoc).
- ustalanie celów
- doradzanie pacjentowi i zespołowi w zakresie leczenia bólu i oczekiwań po operacji
- Doradztwo w zakresie leczenia obrzęków
- ćwiczenia
- przekwalifikowanie równowagi i budowanie pewności siebie
- przekwalifikowanie chodu
- z uwzględnieniem środowiska domowego.
- interakcje z rodziną i opiekunem
ważne jest, aby pacjent został przeniesiony z łóżka, w ramach tych ograniczeń, jak najwcześniej, aby uniknąć powikłań leżenia w łóżku (np. zakażenia klatki piersiowej, DVT, zanik mięśni). Ładne wytyczne zalecają, o ile nie jest przeciwwskazane, mobilizację pacjenta następnego dnia po zabiegu.
ćwiczenia fizjoterapeutyczne po operacji biodra:
| po operacji | po 6 tygodniach | ||
|---|---|---|---|
| Supine | biodra ABD i pięty slajdów (arkusz slajdów może zmniejszyć tarcie)
  |
quady wewnętrzne
 |
mosty (chyba że NWB)
 |
| siedząc | przedłużenie kolana
 |
zgięcie kolana
 |
Sit to stand (jeden balans zoptymalizowany)
 |
| stojąc | raz w stanie utrzymać niezależną równowagę stojącą.Uprowadzenie biodra
 przedłużenie biodra  |
podkolanówki ścięgniste i
  |
podbicie pięty i
mini przysiady  |
dowody
DHS Vs Hemiartroplastyka:
w porównaniu do hemiartroplastyki, stwierdzono, że DHS ma lepszy wynik czynnościowy biodra. Jednak DHS ma większą szansę utraty krwi wymagającej transfuzji krwi i powikłań wymagających korekt. Oba były porównywalne pod względem czasu trwania operacji, długości pobytu w szpitalu i wczesnej mobilizacji. Dlatego może przynieść korzyści dla powrotu do funkcji dla wybranej grupy pacjentów.
wewnętrzne mocowanie NOF:
badanie wiary (2014) sugeruje, że większość badań nad wewnętrznym mocowaniem złamanego Nof porównuje się z hemiartroplastyką. Oznacza to Brak dowodów na różne metody mocowania wewnętrznego. RCT z bezpośrednim porównaniem są zbyt małe i brakuje wystarczającej mocy. Dlatego w badaniu FAITH przyjrzano się wpływowi na pacjentów po wykręcaniu śrub i śrub ślizgowych.
badanie wiary (2017) sugeruje, że oba są porównywalne w przypadku wskaźników rewizji / ponownego otwarcia po 24 miesiącach, ale grupa ślizgowych śrub biodrowych miała większy przypadek martwicy avasular. Jednak nie była to znacząca różnica i stwierdzono, że DHS jest bardziej korzystny dla przemieszczonych złamań i zmniejszonych wskaźników ponownego otwarcia. Uważano również, że jest to korzystne dla osób o słabej gęstości kości, takich jak palacze. Autorzy zauważyli, że to stwierdzenie korzyści dla przemieszczonych złamań było niezgodne z innymi wynikami badań.
środki ostrożności po operacji
- powikłania po operacji
- chirurgia wewnątrzczaszkowa może wymagać okresu częściowego lub chronionego obciążania, aby zapewnić brak przemieszczenia głowy kości ramiennej
- martwica Awasularna głowy kości udowej
- infekcje w miejscu operacji
- ryzyko złamania kości poniżej blaszki metalowej
- krwiak
- niedołączenie lub niedołączenie
rzadko śruba biodrowa może wystawać w powierzchnię stawową stawu biodrowego. Może to objawiać się zwiększonym bólem podczas mobilizacji i może prowadzić do interwencji chirurgicznej, takiej jak zmiana hemi na całkowitą wymianę stawu biodrowego.
- Śruba biodrowa ślizgowa aktualna opinia w ortopedii (2004) Tom 15, Wydanie 1 str. 12-17
- 2.0 2.1 Singh A. P. Dynamic Hip Screw lub Sliding Hip Screw. Dostępny pod adresem: < http://www.boneandspine.com/dynamic-hip-screw/> .
- 3.0 3.1 ładne złamanie biodra: Zarządzanie < dostępne od: https://www.nice.org.uk/guidance/cg124/chapter/Recommendations#analgesia>
- Mue D.D wyniki leczenia złamania szyjki kości udowej przy użyciu Hemiartroplastyki Vs Dynamic Hip Screw Journal of West African College of Surgeons (2013)3(2)
- faith investigators Fixation using alternative implants for the treatment of hip fractions (FAITH): design and rational for a multi-Center randomized trial comparing sliding hip screws and cancellous screws on revision surgery rates and quality of life in the treatment of femoral neck fractions BMC Musculosual Discorders (2014) 15(219) doi: 10.1186/1471-2474-15-219
- Bandhari M. Fracture Fixation in the Operation Management of Hip Fractures (FAITH) – międzynarodowe, wieloośrodkowe, randomizowane badanie kontrolne. Lancet (2017) 15:389 1519-1527
- dabis J. et al implant failure in a proksymal femoral fracture treated with dynamic hip screw fixation Journal of Surgical Case Reports (2015) Volume 2015 issue 7.