PMC
Diskussion
denne undersøgelse bekræfter den langsigtede effekt af proksimal rækkecarpektomi til behandling af degenerative tilstande i håndleddet. Vi fandt ud af, at en funktionel bue med håndledsbevægelse blev opretholdt som målt ved bøjning/forlængelsesbue og radial/ulnar afvigelse hos alle patienter efter mindst 10 års opfølgning.18,19
der var et signifikant fald i grebstyrken, hvilket tyder på, at Kina kan være bedre egnet til patienter, der ikke er involveret i tungt manuelt arbejde, hvilket også er blevet nævnt af tidligere forskere.4,5 øvre ekstremitetsfunktion målt ved DASH-og prvi-score sammenlignet positivt med dem,der blev rapporteret postoperativt efter fire-hjørne arthrodesis,20,21, 22 bekræfter, at begge procedurer resulterer i subjektivt ækvivalente funktionelle resultater, når de klassificeres af patienten.23,24
en betydelig del af fejlene forekom hos patienter under 35 år, der var involveret i en aktiv besættelse. Dette korrelerer sandsynligvis med øget belastning af håndleddet, hvilket fører til tidlig svigt og genoptagelse, som foreslået af DiDonna et al.10 Det er også blevet antydet, at fejl forekommer oftere hos patienter med Kienb Kurtck-sygdom9; i denne gennemgang blev fiaskoer imidlertid jævnt fordelt blandt patienter med forskellig håndledspatologi, hvilket antyder, at Kienb Kurtck-sygdom ikke disponerer Kina for fiasko.
betydningen af den radiografiske udvikling af radiokapitatartrit er et spørgsmål om debat og har vist sig at forekomme ensartet over langvarig opfølgning.8,9,10,11,13 sværhedsgraden af radiokapitatartrit er dog endnu ikke direkte forbundet med dårligere resultater, smerte eller klinisk funktion.8,9,10,11,13,25,26 selvom alle de papirer, der blev gennemgået i denne undersøgelse, rapporterede radiografiske ændringer hos langt de fleste patienter, krævede kun en lille del af disse genoptagelse.
progressiv indsnævring og artrose i radiokapitatartikulationen forekommer uundgåeligt, når PRC ændrer en kompleks carpal artikulation til et hængselled. Capitatet viste sig at have en krumningsradius på kun 64% af den lunate fossa på anteroposterior røntgenbilleder og 60% på ægte laterale røntgenbilleder.27 En anden undersøgelse, der anvendte MR-billeddannelse af de bruskformede overflader, rapporterede en endnu lavere krumningsradius for capitatet sammenlignet med den lunate fossa på 37% på anteroposterior visning og 57% på sidebillede.28 da den brede kontakt mellem scaphoid, lunat og radius i et normalt håndled desuden komprimeres til en enkelt radiokapitatartikulation efter PRC, resulterer dette i øget kontakttryk, der viser sig at være 3,8 gange det intakte håndled inden for et nedsat kontaktområde på 21 Til 26% det intakte håndled.29 på grund af uoverensstemmelsen i form af capitatet og lunate fossa oversætter og roterer capitatet både på radius.27,29 den translationelle bevægelse af capitatet på radius kan sprede belastningen på et specifikt kontaktpunkt, hvilket resulterer i radiologiske tegn på arthritis.27,29
størstedelen af PRC-svigt ser ud til at forekomme tidligt inden for de første 2 til 3 år efter operationen og er forud for den radiografiske udvikling af radiokapitatartrit. Uudforskede faktorer, som kan forklare den tidlige fejlrate på 14% efter Kina, kan omfatte en uoverensstemmelse i form af lunate fossa og capitate form. 30 beskrev tre forskellige capitatformer, en flad type (65%), Sfærisk type (22%) og V-formet type (14%). Den flade type havde en lunate-capitate artikulation orienteret i et radio-ulnar plan og en scaphoid-capitate artikulation orienteret i et proksimalt distalt plan; den sfæriske type havde en konkav artikulation dannet af scaphoid og lunate artikulationer med en utydelig grænse mellem scaphoid og lunate facetter; den V-formede type havde separate lunate og scaphoid facetter, der konvergerede med en tydelig inter-facet højderyg i det centrale område af capitatets proksimale pol. Betydningen af capitatform og belastningsmønstre over den lunate facet er stadig uklar, men det kan bidrage til tidlige kliniske svigt eller tiden til radiografisk manifestation af radiokapitat artrose hos nogle patienter, men ikke andre.
af de papirer, der blev analyseret i denne gennemgang, havde undersøgelsen af Ali et al8 den længste opfølgning, men den største delmængde af patienter med utilfredsstillende resultater. I denne undersøgelse havde patienterne et meget højere niveau af patientens utilfredshed, nedsat bevægelsesområde for håndleddet og nedsat grebstyrke samt øget DASH-og prvi-score. Andelen af patienter, der var involveret i manuelt arbejde, var den højeste i denne serie (76, 5%) med den længste gennemsnitlige varighed af opfølgningen (19, 8 år). Selvom variationer i kirurgisk teknik, rehabiliteringsprotokoller og patientkarakteristika kan forklare noget af variationen i langsigtede resultater mellem forskellige undersøgelser, antyder denne undersøgelse, at et stort antal patienter var utilfredse med deres kirurgiske resultat på grund af vedvarende smerte og manglende evne til at udføre daglige aktiviteter, når de følges ud over et årti. Yderligere undersøgelser over meget lange opfølgningsperioder (mere end 20 år) kan være nødvendige for at bestemme Kinas endelige holdbarhed.
omvendt rapporterede undersøgelserne af Liu12 og Lumsden13 ingen fejl og en ensartet tilfreds kohorte på langsigtet opfølgning. Patienterne i denne serie havde en PRC for enten traumer eller Lichtman fase II og fase III Kienb Rolick sygdom. Dette antyder, at omhyggelig udvælgelse af patienter med tidlig Kienb Rolick-sygdom eller i forbindelse med traumer kan resultere i bedre langsigtede resultater efter PRC.
fra og med har vi begrænsede langsigtede (> 10 år) resultatundersøgelser, der evaluerer resultaterne af andre sammenlignelige kirurgiske procedurer, såsom fusion med fire hjørner eller håndledsartroplastik. Imidlertid,data fra kortvarige undersøgelser analyseret i en nylig systematisk gennemgang, der sammenligner Kina og fire-hjørnefusion31, 32 antyder, at mens Kina har en øget hyppighed af osteoarthritiske ændringer, fusion med fire hjørner har generelt flere komplikationer på grund af ikke-Union, dorsal impingement, og maskinproblemer. PRC og fusion med fire hjørner har ikke vist sig at resultere i forskelle i subjektive og objektive resultater eller patienttilfredshed.
supplerende procedurer såsom dorsal kapselinterposition, proksimal capitatudskæring, radial styloidektomi eller posterior interosseøs nerve (PIN) neurektomi er blevet foreslået af nogle forfattere til at resultere i forbedrede resultater efter PRC.8,33 kun undersøgelsen af Ali et al8 fandt, at supplerende pin-neurektomi resulterede i forbedrede PRV-og DASH-score sammenlignet med de patienter, der kun havde PRC.
denne gennemgang var begrænset af det lille antal undersøgelser med langvarig opfølgning identificeret i litteraturen, som alle var retrospektive case-serier. Der var ingen undersøgelser, der opfyldte niveau i eller niveau II evidens med 10-årig opfølgning. Af nødvendighed reducerer dette niveauet af bevis for denne systematiske gennemgang. Desværre består litteraturen om resultaterne af PRC for det meste af retrospektive case-serier ved hjælp af en række kliniske scoringssystemer, hvilket gør sammenligning mellem undersøgelser vanskelig. Et endeligt svar med hensyn til de bedste indikationer for Kina og dets holdbarhed på lang sigt vil kræve yderligere prospektive undersøgelser, undersøgelser med længere opfølgning og yderligere grundvidenskabelig forskning i morfologien og kinematikken i kapitlet efter Kina.
det ser ud til, at Kina er en procedure, der er bedst egnet til personer over 35 år og involveret i mindre krævende aktiviteter. Vi anbefaler, at patienter, der er udvalgt til Kina, opfylder disse kriterier. PRC bevarer et funktionelt udvalg af håndledsbevægelse (i denne systematiske gennemgang, bøjningsforlængelsesbue på 73.5 grader og radial/ ulnar afvigelse på 31,5 grader) og kan bevare op til 68% af grebstyrken. Fejlfrekvenser for denne procedure er lave, forekommer tidligt og forekommer hos cirka 14% af patienterne. PIN neurektomi på tidspunktet for operationen kan forbedre langsigtede resultater. Alle patienter skal rådes om, at radiografisk bevis for radiokapitat artrose vil udvikle sig 10 år efter operationen, men dette korrelerer ikke nødvendigvis med sen fiasko.