sequestro pulmonar: diagnóstico e tratamento precoces

Abstrato

sequestração Intralobar é caracterizada pela formação aberrante de tecido pulmonar não funcional que não tem comunicação com a árvore brônquica e recebe fornecimento sistêmico de sangue arterial. A falha do diagnóstico anterior pode levar a pneumonia recorrente, incapacidade de prosperar, múltiplas admissões hospitalares, e mais morbilidade. O objetivo deste relatório de caso é aumentar a conscientização sobre a sequestração pulmonar, diagnosticá-la e tratá-la precocemente, para que seja ressecada antes da infecção repetida, e prevenir a morbilidade e mortalidade.

1. Introdução

sequestro Pulmonar, também conhecido como acessório de pulmão é uma cística ou massa sólida de nonfunctioning primitivo segmentos de tecido pulmonar que não se comunica com a árvore traqueobrônquica e tem anômala sistêmica suprimento de sangue. É uma malformação da foreguta broncopulmonar com incidência estimada de 0, 1 a 6, 4% . Anatomicamente, é classificado em sequestro intralobar (ILS) e sequestro extralobar (ELS) com base na relação do tecido segmental aberrante do pulmão com a pleura. A sequestração Intralobar é mais comum e é responsável pela maioria (75-85%) de todas as sequestrações . Apresentamos um caso de sequestro intralobar para aumentar a conscientização sobre a condição e seu diagnóstico e gestão anteriores.

2. A criança do sexo masculino de dois anos foi admitida no nosso departamento com história de tosse e febre, com X-tórax mostrando opacidade no lóbulo inferior esquerdo do pulmão (Figura 1). No passado, ele foi internado três vezes no Hospital Distrital como um caso de pneumonia. A tomografia computadorizada (TC) do tórax revelou uma massa multiloculada no lóbulo inferior esquerdo do pulmão, consistente com sequestração versus possível malformação congénita das vias aéreas pulmonares (Figura 2). A angiografia por TC foi feita, o que mostra a sequestração pulmonar intralobar com suprimento sanguíneo anômalo da aorta torácica descendente e drenagem venosa através da veia pulmonar (Figura 3). Ele foi operado, a nave de alimentação anómala foi ligada primeiro, e depois a lobectomia esquerda foi feita. O período pós-operatório foi sem incidentes e o paciente teve alta no 4º dia pós-operatório e ele está indo bem no acompanhamento. O exame histopatológico confirmou o diagnóstico de sequestro intralobar pulmonar.

Figura 1

X-tórax mostrando uma opacidade em lobo inferior esquerdo do pulmão.

Figura 2

a tomografia Computadorizada (TC) de tórax revelou um multiloculadas massa no lobo inferior esquerdo do pulmão.

Figura 3

a coronariografia por TC mostra pulmonar intralobar sequestro com anômala suprimento de sangue da aorta torácica descendente.

3. Discussão

Felker e Tonkin descreveram a sequestração pulmonar como uma malformação que é constituída por tecido pulmonar displásico sem comunicação traqueobronquial da árvore e que recebe fornecimento Sistémico anómalo arterial . A sequestração Intralobar (ILS) é cercada por tecido pulmonar normal e pleura, enquanto a sequestração extralobar (ELS) tem seu próprio investimento pleural. A idade de apresentação é dependente do tipo de sequestro e isso, por sua vez, determina a apresentação clínica. ILS é quatro vezes mais comum do que ELS. A sequestração Intralobar apresenta-se no final da infância ou adolescência com infecção pulmonar recorrente, enquanto a sequestração extralobar apresenta-se mais comumente em recém-nascidos com dificuldade respiratória, cianose e infecção.

a localização mais comum de ILS é nos segmentos basais posteriores do pulmão e quase dois terços aparecem no pulmão esquerdo. As anomalias congénitas associadas são pouco frequentes nas ILS. Na seqüestro intralobar, o suprimento arterial sistêmico anômalo é através da aorta torácica descendente (72%), como visto em nosso caso, via aorta abdominal, eixo celíaco, ou artéria esplênica (21%), via artéria intercostal (3%), e raramente através das artérias subclávia, torácica interna e pericardiacofrenica. A drenagem venosa é geralmente através das veias pulmonares, mas também pode ocorrer através da veia azygos/hemiazygos sistema, veia porta, átrio direito, ou IVC.A radiografia torácica pode fornecer uma pista diagnóstica para a sequestração pulmonar. Em um paciente com infecção pulmonar localizada recorrente com opacidade no peito de raio-X como em nosso paciente, é sugestivo de sequestro pulmonar. No passado, Aortografia era frequentemente utilizada para o diagnóstico. No entanto, o padrão-ouro para identificar o sequestro pulmonar recentemente é CT / MR angiografia como Confirma a anatomia, identifica o suprimento arterial sistêmico anômalo, e mostra a drenagem venosa .

a gestão da sequestração pulmonar assintomática é controversa. No entanto, a maioria dos autores advogam a ressecção destas lesões por causa da probabilidade de infecção recorrente, a necessidade de maior ressecção se o sequestro se torna cronicamente infectado, e a possibilidade de hemorragia . Ressecção cirúrgica é o tratamento de escolha e ILS muitas vezes requer lobectomia. A toracotomia aberta continua a ser a melhor abordagem com isolamento seguro e divisão de artérias anómalas de alimentação sistémica. No entanto, foi notificada ressecção toracoscópica completa com baixa morbilidade e mortalidade .

4. Conclusão

a sequestração pulmonar congénita é uma malformação pulmonar rara. Em qualquer doente com infecção pulmonar recorrente localizada, deve suspeitar-se de malformações pulmonares. Estes pacientes devem ser encaminhados para o centro de cuidados terciários onde podem ser diagnosticados e tratados precocemente, de modo a prevenir a morbidade e mortalidade associadas à ressecção tardia da lesão.

conflito de interesses

os autores declaram que não há conflito de interesses em relação à publicação deste artigo.