Bookshelf

tehnica

există două modalități principale de a reduce labia minora: excizia penei sau tehnica de tăiere.

labiile mici asimetrice sau protuberante pot fi corectate prin excizarea sau tunderea zonelor în exces cu un cuțit, o foarfecă sau cu un laser și coaserea excesivă pentru închidere. Este imperativ să lăsați o manșetă de 1 cm de labia minora pentru a păstra un „sigiliu” funcțional la introitus. Această tehnică este cea mai bună pentru redundanțe marcate, grosimi excesive și în cazul în care pacientul acceptă o schimbare potențială a culorii marginii labiilor mici vizibile. Deși avantajele acestei tehnici sunt timpul operativ scurt și crearea marginilor labiale de culoare deschisă (avantaj pentru unii), dezavantajele sunt mai numeroase și includ plasarea unei linii longitudinale de cicatrice de-a lungul marginii labiale, care este adesea neregulată și dantelată. Acest lucru poate duce la o incidență mai mare a disconfortului. Dezavantaje suplimentare sunt o incidență relativ ridicată a asimetriei și a supra-rezecției– ceea ce este foarte dificil sau chiar imposibil de corectat. Poate fi dificil să se mențină tranziția normală între frenul clitorisului, capota clitorisului și labiul cu tehnica de tăiere-rezultând adesea în urechi de câine neplăcute din punct de vedere estetic superior și inferior.

tehnica de pană, susținută de Dr.Gary Alter, păstrează marginea naturală a labiilor, rezecând doar o pană sau ‘V’ a labiilor minore cele mai protuberante, păstrând marginea labială naturală. Singurele dezavantaje sunt un timp operativ mai lung, expertiza chirurgicală necesară și persistența ocazională a pigmentului labial mai întunecat.

au fost descrise alte variante ale tehnicilor de mai sus, precum și metodele de depepitelizare și clapă pediculată, dar nu au reușit să producă rezultate consistente și dorite.

preoperator, femeia este examinată în poziția de litotomie cu capul ridicat. În timp ce utilizați o oglindă pentru a vizualiza organele genitale, chirurgul și pacientul pot discuta zonele dorite de corecție și marcajele chirurgicale pentru excizie. Având în vedere gradul de labia minora lungime, grosime și formă. Marcajele chirurgicale vor varia în funcție de anatomia specifică a fiecărui pacient. Capota clitorală este evaluată pentru a determina proeminența, simetria, localizarea pielii întunecate problematice, prezența pliurilor suplimentare și cantitatea de dimensiune și expunere a glandului clitoral. Apoi, chirurgul ar trebui să evalueze introitul posterior pentru o buză posterioară înaltă sau căscat din cauza unei epiziotomii anterioare. O pană mare sau v în formă de marcare se face la zona de proeminență labial maximă și întunecare. Simetria excelentă poate fi realizată de obicei chiar și la pacienții asimetrici.

în sala de operație, pacientul va fi din nou în poziția de litotomie și poate fi utilizată anestezia generală sau regională. Incizia labială superioară a penei este de obicei plasată la sau doar posterioară convergenței frenului glandului și a capotei clitorale. Gradul de labiu excizat ar trebui să atingă un labiu drept, non-redundant, care este aproximat fără tensiune. Trebuie să aveți grijă să nu supra-rezecați și să provocați un introitus prea strâns, care este de obicei asigurat prin plasarea a două degete în vagin. Medial ‘ V ‘ se extinde intern pentru a termina distal la inelul himeneal. Partea ‘ V ‘este curbată anterior într-un design de hochei-stick pentru a elimina o’ ureche de câine ‘ și pentru a exciza o glugă clitorală laterală redundantă sau pliuri laterale ale capotei. Astfel, V-urile mediale și laterale sunt asimetrice. În cazuri rare, un alt ‘V’ posterior unilateral sau bilateral este necesar pentru a obține simetrie sau reducere adecvată.

țesutul subcutanat al labiilor anterioare și posterioare este re-aproximat în două straturi folosind un Monocril 5.0 sau Vicryl pe un ac TF mic. Urechile de câine subcutanate interne și externe sunt excizate, dacă sunt prezente. Marginile labiale și închiderile mediale și laterale sunt re-aproximate cu salteaua orizontală întreruptă 5-0 Monocril pe un ac TF. Capota laterală a clitorisului este închisă cu Monocril subcutanat 5-0 și un Monocril subcuticular 5-0. Ar trebui să existe doar o mică linie de incizie transversală pe marginea anterioară a labiului. Deși nu este întotdeauna realizabil, labiile ar trebui să iasă doar puțin peste introitus.

dacă capota clitorisului are pliuri mediale verticale suplimentare sau piele hipertrofică mediană, acestea pot fi excizate cu elipse verticale. În acest caz, excizia labială laterală ‘V’ se poate opri la labiul lateral. Dacă pacientul ar avea pliuri orizontale redundante, puteți efectua elipse transversale verticale pentru a acciza. Rețineți că acest lucru poate duce la supraexpunerea clitorisului glandului care poate provoca hipersensibilitate sau un aspect estetic inacceptabil, astfel încât se recomandă excizia conservatoare.

dacă introitusul este prea strâns sau dacă există o buză posterioară înaltă, se poate face o incizie mediană la poziția de la ora 6 cu închiderea estetică a urechilor de câine rezultate. Dacă se efectuează o perineoplastie, o reparație vaginală posterioară sau o procedură de strângere introitală la aceeași operație a unei reduceri labiale mari, trebuie luată grijă pentru a se asigura că introitul nu este prea strâns. Acest lucru este prevenit prin întârzierea reparației perineale și vaginale distal de inelul himeneal până când reducerea labiilor este completă, ceea ce poate permite apoi ajustări introitale în timpul închiderii.

pacienții sunt observați la 3 săptămâni postoperator pentru a îndepărta orice suturi reținute și pentru a evalua vindecarea. Mâncărimea poate fi intensă pe măsură ce suturile se dizolvă, iar pacienții trebuie educați în prealabil. Restricțiile postoperatorii includ lipsa penetrării vaginale timp de 6 săptămâni, evitarea oricăror presiuni asupra liniilor de sutură și abținerea de la orice activități care ar putea duce la tensiune asupra inciziilor. Pacienții trebuie să fie conștienți și toleranți de umflarea semnificativă care poate urma, deoarece poate dura săptămâni pentru rezolvare. Reviziile pot fi luate în considerare odată ce vindecarea completă a avut loc, de obicei nu mai devreme de șase luni de la operație. Opiniile pacienților cu privire la rezultat ar trebui respectate și, dacă ceva este fixabil, pacienților ar trebui să li se ofere posibilitatea unei revizuiri. O plângere comună este de asimetrie persistentă, deși mai mică, a labiilor.