sechestrarea pulmonară:diagnostic și Management precoce
rezumat
sechestrarea Intralobară se caracterizează prin formarea aberantă a țesutului pulmonar nefuncțional care nu are comunicare cu arborele bronșic și primește aport sanguin arterial sistemic. Eșecul diagnosticului anterior poate duce la pneumonie recurentă, eșecul de a prospera, internări multiple în spital și mai multă morbiditate. Scopul acestui raport de caz este de a crește gradul de conștientizare cu privire la sechestrarea pulmonară, de a o diagnostica și trata devreme, astfel încât să fie rezecată înainte de infecția repetată și de a preveni morbiditatea și mortalitatea.
1. Introducere
sechestrarea pulmonară cunoscută și sub denumirea de plămân accesoriu este o masă chistică sau solidă de țesut pulmonar segmentar primitiv nefuncțional care nu comunică cu arborele traheobronchial și are o alimentare sistemică anormală de sânge. Este o malformație bronhopulmonară anterioară cu o incidență estimată de 0,1 până la 6,4%. Anatomic, este clasificat în sechestrarea intralobară (ILS) și sechestrarea extralobară (ELS) pe baza relației țesutului pulmonar segmentar aberant cu pleura. Sechestrarea intralobară este mai frecventă și reprezintă majoritatea (75-85%) din toată sechestrarea . Am prezentat un caz de sechestrare intralobară pentru a crește gradul de conștientizare cu privire la afecțiune și diagnosticul și gestionarea sa anterioară.
2. Raport de caz
copil de doi ani de sex masculin a fost internat la departamentul nostru cu antecedente de tuse și febră cu X-piept care prezintă o opacitate în lobul inferior stâng al plămânului (Figura 1). În trecut, a fost internat de trei ori la Spitalul Raional ca caz de pneumonie. Tomografia computerizată (CT) a toracelui a evidențiat o masă multiloculată în lobul inferior stâng al plămânului, în concordanță cu sechestrarea versus posibila malformație congenitală a căilor respiratorii pulmonare (Figura 2). S-a efectuat angiografie CT care arată sechestrarea pulmonară intralobară cu aport anormal de sânge din aorta toracică descendentă și drenaj venos prin vena pulmonară (Figura 3). El a fost operat, vasul de hrănire anormal a fost legat mai întâi și apoi a fost făcută lobectomia stângă. Perioada postoperatorie a fost lipsită de evenimente și pacientul a fost externat în a 4-a zi postoperatorie și se descurcă bine în urmărire. Examenul histopatologic a confirmat diagnosticul de sechestrare pulmonară intralobară.
3. Discuție
Felker și Tonkin au descris sechestrarea pulmonară ca o malformație care este compusă din țesut pulmonar displazic fără comunicare traheobronchială și care primește aprovizionare arterială sistemică anormală . Sechestrarea intralobară (ILS) este înconjurată de țesut pulmonar normal și pleură, în timp ce sechestrarea extralobară (ELS) are propria investiție pleurală. Vârsta prezentării depinde de tipul de sechestrare și, la rândul său, determină prezentarea clinică. ILS este de patru ori mai frecvent decât ELS. Sechestrarea intralobară se prezintă târziu în copilărie sau adolescență cu infecție pulmonară recurentă, în timp ce sechestrarea extralobară se prezintă mai frecvent la nou-născut cu detresă respiratorie, cianoză și infecție.
cea mai comună locație a ILS este în segmentele bazale posterioare ale plămânului și aproape două treimi apar în plămânul stâng. Anomaliile congenitale asociate sunt mai puțin frecvente în ILS. În sechestrarea intralobară, alimentarea arterială sistemică anormală se face prin aorta toracică descendentă (72%), așa cum se vede în cazul nostru, prin aorta abdominală, axa celiacă sau artera splenică (21%), prin artera intercostală (3%) și rareori prin arterele subclavice, toracice interne și pericardicofrenice. Drenajul venos se face de obicei prin venele pulmonare, dar poate apărea și prin vena azygos/sistemul hemiazygos, vena portalului, atriul drept sau IVC.
radiografia toracică poate oferi un indiciu de diagnostic pentru sechestrarea pulmonară. La un pacient cu infecție pulmonară localizată recurentă cu opacitate în pieptul cu raze X ca la pacientul nostru, este sugestiv pentru sechestrarea pulmonară. În trecut, aortografia a fost frecvent utilizată pentru diagnostic. Cu toate acestea, standardul de aur pentru identificarea sechestrării pulmonare recent este angiografia CT/MR, deoarece confirmă anatomia, identifică alimentarea arterială sistemică anormală și arată drenajul venos .
Managementul sechestrării pulmonare asimptomatice este controversat. Cu toate acestea, majoritatea autorilor susțin rezecția acestor leziuni din cauza probabilității de infecție recurentă, a necesității unei rezecții mai mari dacă sechestrarea devine infectată cronic și a posibilității de hemoragie . Rezecția chirurgicală este tratamentul la alegere și ILS necesită adesea lobectomie. Toracotomia deschisă rămâne cea mai bună abordare cu izolarea și divizarea sigură a arterelor sistemice anormale de hrănire. Cu toate acestea, rezecția toracoscopică completă a fost raportată cu morbiditate și mortalitate scăzută .
4. Concluzie
sechestrarea pulmonară congenitală este o malformație pulmonară rară. La orice pacient cu infecție pulmonară recurentă localizată, trebuie suspectată malformația pulmonară. Acești pacienți trebuie direcționați către Centrul de îngrijire terțiară unde pot fi diagnosticați și tratați precoce, pentru a preveni morbiditatea și mortalitatea asociate cu rezecția tardivă a leziunii.
Conflict de interese
autorii declară că nu există niciun conflict de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.