Dynamic Hip Screw-DHS
Top Contributors – Rhiannon Clement e Kim Jackson
Scopo
La vite dinamica dell’anca (DHS) o vite scorrevole dell’anca può essere utilizzata come fissazione per il collo delle fratture del femore. Questo dovrebbe essere considerato di solito per le fratture che si verificano al di fuori della capsula dell’anca (extracapsulare), fratture intertrocaneriche spesso stabili. Questo perché c’è una ridotta possibilità di interruzione dell’afflusso di sangue alla testa del femore, e quindi potrebbe essere possibile preservare l’articolazione. Tuttavia, può anche essere appropriato per i pazienti più giovani con fratture all’interno della capsula dell’anca (intracapsulare) se c’è una buona probabilità che l’afflusso di sangue sia preservato, riducendo il rischio di necrosi avasulare.
Tecnica
Storia del DHS
Prima dell’uso delle viti scorrevoli DHS, sono state utilizzate piastre lamellari angolate. Queste piastre fisse corrispondevano all’angolo della testa femorale. Queste piastre hanno avuto una serie di complicazioni, tra cui il mancato acquisto, che richiedono frequenti osteotomie. Inoltre non hanno permesso alcuna compressione attraverso il sito di frattura, portando a guasti di stress e frequenti non-unione. Di conseguenza, il DHS, con il barilotto scorrevole, è stato creato per permettere la compressione controllata attraverso il sito di frattura. Questo è importante per la guarigione delle ossa.
Linee guida NICE raccomanda: Utilizzare impianti extramidollari come una vite dell’anca scorrevole in preferenza a un chiodo intramidollare in pazienti con fratture trocanteriche sopra e compreso il trocantere minore (tipi di classificazione AO A1 e A2).
Interventi di fisioterapia
Considerazioni post chirurgia:
- Istruzioni post op e stato del cuscinetto del peso
- Infezioni / guarigione delle ferite
- Complicanze neurovascolari
- Dolore
- Autoefficacia e motivazione
- Paura di cadere
Qualsiasi trasferimento o ausili alla mobilità sarà determinato dallo stato del cuscinetto di peso (solitamente evidenziato nella nota op). Se il chirurgo sente che l’anca ha bisogno di proteggere la post-chirurgia, può consigliare il cuscinetto parziale o non pesante per il paziente.
Interventi fisioterapici:
- Trasferimenti (letto, sedia, toilette).
- Mobilità (+/- aiuto adeguato).
- Definizione degli obiettivi
- Consulenza al paziente e al team sulla gestione del dolore e sulle aspettative post-intervento
- Consulenza sulla gestione del gonfiore
- Esercizi
- Riqualificazione dell’equilibrio e costruzione della fiducia
- Riqualificazione dell’andatura
- Considerando l’ambiente domestico.
- Interazioni con familiari e accompagnatori
È importante che il paziente venga trasferito fuori dal letto, entro questi limiti, il prima possibile per evitare complicazioni del riposo a letto (ad es. infezioni toraciche, TVP, atrofia muscolare). Le linee guida NICE consigliano, a meno che non siano controindicate, che il paziente si mobiliti il giorno dopo l’intervento.
esercizi di Fisioterapia post intervento di protesi all’anca:
| Dopo l’intervento chirurgico | Dopo 6 settimane | ||
|---|---|---|---|
| Supina | Hip ABD e tacco diapositive(slide foglio può ridurre l’attrito)
  |
Gamma interna Quad
 |
Ponti (a meno che NWB)
 |
| Seduta | Estensione del ginocchio
 |
Flessione del ginocchio
 |
Sit to stand (un equilibrio ottimizzato)
 |
| In piedi | Una volta in grado di mantenere l’equilibrio in piedi indipendente.Abduzione dell’anca
Estensione dell’anca  |
Curl del bicipite femorale e
 Marcia sul posto  |
Alza il tallone e
Mini squat  |
Evidence
DHS Vs Hemiarthroplasty:
Rispetto all’emiarthroplasty, il DHS è stato trovato per avere un risultato funzionale dell’anca superiore. Tuttavia, il DHS ha una maggiore probabilità di perdita di sangue che richiede trasfusioni di sangue e complicazioni che richiedono revisioni. Entrambi erano comparabili per durata dell’intervento, durata della degenza ospedaliera e mobilizzazione precoce. Pertanto, può avere benefici per il ritorno alla funzione per un gruppo di pazienti selezionato.
Fissazione interna di NOF:
Lo studio FAITH (2014) suggerisce che la maggior parte degli studi sulla fissazione interna di NOF fratturato si confronta con l’emiartroplastica. Ciò significa che vi è una mancanza di prove per diversi metodi di fissazione interna. Gli RCT con confronto diretto sono troppo piccoli e mancano di potenza sufficiente. Pertanto, lo studio FAITH ha esaminato gli effetti sui pazienti dopo viti spugnose e viti scorrevoli.
Lo studio FAITH (2017) suggerisce che entrambi sono comparabili per i tassi di revisione / reintervento a 24 mesi, ma il gruppo a vite dell’anca scorrevole ha avuto una maggiore istanza di necrosi avasulare. Tuttavia, questa non era una differenza significativa e il DHS è risultato essere più vantaggioso per le fratture spostate e i tassi ridotti di reintervento. È stato anche pensato per essere utile per quelli con scarsa densità ossea, come i fumatori. Gli autori hanno notato che questa scoperta dei benefici per le fratture spostate era incoerente con altri risultati dello studio.
Precauzioni dopo l’intervento
- Post chirurgica complicanze
- Intra-capsulare chirurgia può richiedere un periodo di parziale o protetti cuscinetto di peso per garantire che nessun spostamento della testa omerale
- Avasular necrosi del femural testa
- Operazione di infezioni del sito
- caduta del Piede post-op
- Rischio di frattura dell’osso al di sotto della piastra di metallo
- Ematoma
- e Non dell’unione o della correzione malunione
Raramente, l’hip vite potrebbe sporgere verso l’anca superficie articolare. Questo può presentarsi come un aumento del dolore durante la mobilizzazione e può comportare un intervento chirurgico, come la revisione di un emi alla sostituzione totale dell’anca.
- Dodds et al. The Sliding Hip Screw Current Opinion in Orthopaedics (2004) Volume 15, Issue 1 pp12-17
- 2.0 2.1 Vite dinamica dell’anca di Singh AP o vite scorrevole dell’anca. Disponibile presso: < http://www.boneandspine.com/dynamic-hip-screw/>.
- 3.0 3.1 NIZZA Frattura dell’anca: Gestione < disponibile da: https://www.nice.org.uk/guidance/cg124/chapter/Recommendations#analgesia>
- Mue D.D Esito del Trattamento della Frattura del Collo del Femore utilizzando Hemiarthroplasty Vs Dinamica dell’Anca Vite Journal of West African College of Surgeons (2013)3(2)
- FEDE investigatori Fissazione alternative impianti per il trattamento delle fratture dell’anca (FEDE): la progettazione e la logica per un multi-center trial randomizzato di confronto tra scorrevoli hip viti e spongioso viti sulla chirurgia di revisione prezzi e qualità di vita nel trattamento di fratture del collo femorale BMC Musculoskeletal Discorders (2014) 15(219) doi: 10.1186/1471-2474-15-219
- Bandhari M. Fissazione della frattura nella gestione operativa delle fratture dell’anca (FAITH): Uno studio di controllo internazionale multicentrico randomizzato. Lancetta (2017) 15:389 1519-1527
- Dabis J. et al Fallimento dell’impianto in una frattura femorale prossimale trattata con fissazione dinamica della vite dell’anca Journal of Surgical Case Reports (2015) Volume 2015 numero 7.