다이나믹 힙 스크류-국토 안보부
최고 기여자-리안넌 클레멘트와 김 잭슨
목적
동적 엉덩이 나사(국토 안보 부)또는 슬라이딩 엉덩이 나사 대 퇴 골 골절의 목에 대 한 고정으로 사용할 수 있습니다. 이것은 일반적으로 고관절 캡슐 외부에서 발생하는 골절(캡슐 외),종종 안정한 대간 골절에 대해 고려됩니다. 이것은 대퇴골의 머리에 혈액 공급 중단의 감소된 기회가 있기 때문에,그래서 합동을 보존하는 것이 가능할 지도 모릅니다. 그러나 혈액 공급이 보존되어 혈관 괴사의 위험을 줄일 수있는 좋은 기회가있는 경우 고관절 캡슐 내 골절(캡슐 내)이있는 젊은 환자에게도 적합 할 수 있습니다.
기술
국토 안보부의 역사
국토 안보부 슬라이딩 나사를 사용하기 전에 각진 블레이드 플레이트가 사용되었습니다. 이 고정 판은 대퇴골 머리의 각도와 일치했습니다. 이 판에는 구매 실패를 포함하여 여러 가지 합병증이 있었으며 빈번한 골 절제가 필요했습니다. 그들은 또한 스트레스 실패와 자주 비 노조를 선도 골절 사이트에 걸쳐 어떤 압축을 허용 하지 않았다. 따라서,국토 안보 부,슬라이딩 배럴,골절 사이트에 걸쳐 제어 압축 수 있도록 만들어졌습니다. 이것은 뼈 치유에 중요합니다.
좋은 가이드 라인 추천: 위의 골절성 골절이 있고 하전 골절을 포함한 환자의 골내 못에 우선하여 슬라이딩 엉덩이 나사와 같은 골외 임플란트를 사용하십시오(아오 분류 유형 대답 1 과 대답 2).
물리 치료 중재
수술 후 고려 사항:
- 수술 후 지침 및 체중 부하 상태
- 감염/상처 치유
- 신경 혈관 합병증
- 통증
- 자기 효능감 및 동기 부여
- 낙상에 대한 두려움
무게 베어링 상태에 의해 결정(일반적으로 연산 노트에 강조 표시). 외과 의사는 엉덩이 게시물 수술을 보호 하는 필요를 느끼는 경우,그들은 환자에 대 한 부분 또는 비 무게 베어링을 조언할 수 있습니다.
물리 치료 중재:
- 이동(침대,의자,화장실).
- 이동성(+/-적절한 지원).
- 목표 설정
- 수술 후 통증 관리 및 기대에 대한 환자 및 팀 자문
- 부종 관리에 대한 조언
- 운동
- 균형 재교육과 자신감 구축
- 보행 재교육
- 가정 환경을 고려.
- 가족 및 간병인과의 상호 작용
이러한 제한 내에서 환자가 침상 안정의 합병증을 피하기 위해 가능한 한 빨리 침대 밖으로 옮겨지는 것이 중요합니다(예:침상 안정). 이 경우 의사는 환자의 상태를 모니터링해야합니다. 좋은 지침은 금기 사항이 아닌 한 환자가 수술 후 하루를 동원 할 것을 권장합니다.
고관절 수술 후 물리 치료 운동:
| 수술 후 | 6 주 후 | ||
|---|---|---|---|
| 부정사 | 엉덩이 압력과 발 뒤꿈치 슬라이드(슬라이드 시트는 마찰을 줄일 수 있습니다)
  |
내부 범위 쿼드
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교량)
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| 앉아 | 무릎 확장
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무릎 굴곡
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앉아 서서(하나의 균형 최적화)
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| 서 있는 | 한 번 독립적인 서 있는 균형을 유지할 수 있습니다.고관절 외전
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햄스트링 컬 및
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힐 레이즈 및
힐 레이즈.미니 스쿼트
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증거
국토 안보부 대 반 관절 성형술:
반 관절 성형술에 비해 국토 안보부는 고관절 기능적 결과가 우수한 것으로 밝혀졌습니다. 그러나 국토 안보부는 수혈을 필요로하는 혈액 손실 및 개정을 필요로하는 합병증의 높은 기회가있다. 둘 다 수술 기간,병원 체류 기간 및 조기 동원에 필적했습니다. 따라서 선택된 환자 그룹에 대한 기능 복귀에 대한 이점을 가질 수 있습니다.
신앙 연구(2014)는 골절된 골절의 내부 고정에 대한 대부분의 연구가 반 관절 성형술과 비교된다는 것을 시사한다. 이것은 내부 고정의 다른 방법에 대한 증거가 부족하다는 것을 의미합니다. 직접 비교 한 연구소는 너무 작고 충분한 전력이 부족합니다. 따라서 신앙 연구는 해면 나사와 슬라이딩 나사 후 환자에 미치는 영향을 조사했습니다.
신앙 연구(2017)는 둘 다 24 개월의 개정/재수술 률과 비슷하지만 슬라이딩 엉덩이 나사 그룹은 무 혈관 괴사의 사례가 더 많았다. 그러나 이것은 큰 차이가 아니었고 국토 안보부는 전치 된 골절에 더 유익하고 재수술 속도가 감소한 것으로 나타났습니다. 또한 흡연자와 같은 가난한 뼈 조밀도에 그들을 위해 유리하고 생각되었습니다. 저자들은 전치 된 골절에 대한 이점의 발견은 다른 연구 결과와 일치하지 않는다고 지적했다.
주의 사항 수술 후
- 수술 후 합병증
- 캡슐 내 수술은 상완골 두의 변위가 없음을 보장하기 위해 부분적 또는 보호 된 체중 유지 기간이 필요할 수 있습니다
- 대퇴골 두의 무 혈관 괴사
- 수술 부위 감염
- 발 드롭 수술 후
- 금속판 아래의 뼈 골절 위험
- 혈종
- 비 결합 또는 악성
드물게 고관절 나사가 고관절 관절 표면으로 돌출 될 수 있습니다. 이것은 동원시 통증 증가로 나타날 수 있으며 총 고관절 교체에 대한 헤미 수정과 같은 외과 적 개입을 초래할 수 있습니다.
- 도드 외. 정형 외과의 슬라이딩 힙 스크류 현재 의견(2004)15 권,1 호 12 쪽-17
- 2.0 2.1 동적 엉덩이 나사 또는 슬라이딩 엉덩이 나사. 사용 가능:<http://www.boneandspine.com/dynamic-hip-screw/>.
- 3.0 3.1 멋진 고관절 골절:관리<에서 사용 가능: https://www.nice.org.uk/guidance/cg124/chapter/Recommendations#analgesia>
- 무에 디.디 골절의 치료 결과 반 관절 성형술 대 동적 엉덩이 나사를 사용하여 대퇴골의 목 외과 의사의 서 아프리카 대학의 저널(2013)3(2)
- 고관절 골절 치료를 위해 대체 임플란트를 사용한 신앙 수사관 고정(신앙):다중중심 무작위 시험의 설계 및 이론적 근거 슬라이딩 고관절 나사와 해면 나사 비교 수정 수술 대퇴골 경부 골절 치료에서의 수술 속도와 삶의 질 근골격계 장애(2014)15(219)도이: 10.1186/1471-2474-15-219
- 반다리 엠 고관절 골절의 운영 관리에서의 골절 고정(믿음):국제,다 중심,무작위 통제 시험. 란셋(2017) 15:389 1519-1527
- 동적 고관절 나사 고정으로 치료 근위 대퇴골 골절의 외 임플란트 실패 수술 사례 보고서의 저널(2015)볼륨 2015 호 7.