Dynamic Hip Screw – DHS

Finalidade

Dynamic hip screw x-ray

O Dynamic Hip Screw (DHS) ou Deslizante de Quadril Parafuso pode ser usado como uma fixação para o colo do fêmur fraturas. Isto seria normalmente considerado para fracturas que ocorrem fora da cápsula da anca (extracapsular), frequentemente fracturas intertrocanéricas estáveis. Isto porque há uma possibilidade reduzida de interrupção do fornecimento de sangue para a cabeça do fémur, e assim pode ser possível preservar a articulação. No entanto, também pode ser apropriado para doentes mais jovens com fracturas dentro da cápsula da anca (intracapsular) se houver uma boa probabilidade de que o fornecimento de sangue seja preservado, reduzindo o risco de necrose avasular.

técnica

História do DHS

antes do uso de parafusos de deslizamento DHS, placas de lâmina anguladas foram utilizadas. Estas placas coincidem com o ângulo da cabeça femural. Estas placas tiveram uma série de complicações, incluindo falha na compra, exigindo osteotomias frequentes. Eles também não permitiram qualquer compressão através do local da fratura, levando a falhas de estresse e frequente Não-União. Portanto, o DHS, com cano deslizante, foi criado para permitir a compressão controlada através do local da fratura. Isto é importante para a cura óssea.

as orientações de NICE recomendam: Utilizar implantes extramedulares, como um parafuso deslizante da anca, em vez de um prego intramedular, em doentes com fracturas trocantéricas acima e incluindo o trocânter inferior (classificação AO A1 e A2).

intervenções de Fisioterapia

considerações pós-cirurgia:

• Pós-operatório instruções e suporte de peso de status
• Infecções / a cicatrização de feridas
• complicações Neurovasculares
• Dor
• Auto-eficácia e motivação
• Medo de cair

Qualquer transferência ou meios auxiliares de locomoção será determinada pelo peso do rolamento de estado (geralmente destaque no op nota). Se o cirurgião sentir que a anca necessita de protecção após a cirurgia, pode aconselhar a fixação parcial ou não do peso para o doente.

intervenções de Fisioterapia:

• transferências (cama, cadeira, artigos de Higiene Pessoal).
• mobilidade (+/- ajuda adequada).
• definição de objectivos
• Aconselhar o paciente e a equipe de gestão da dor e expectativas pós-cirurgia
• Conselhos sobre o inchaço de gestão
• Exercícios de
• Equilíbrio de reciclagem e construção de confiança
• Marcha de reciclagem
• Considerando o ambiente do lar.
• Interações com a família e cuidador

é importante que o paciente é transferido para fora da cama, dentro destas limitações, o mais cedo possível para evitar complicações de repouso (por exemplo, infecções no peito, TVP, atrofia muscular). Boas orientações aconselham, a menos que contra-indicado, para o paciente para mobilizar o dia após a cirurgia. exercícios de Fisioterapia pós cirurgia no quadril:

Ilustrações: https://myhealth.alberta.ca/Alberta/Pages/hip-fracture-hip-exercises.aspx

	Após a cirurgia		Após 6 semanas
em decúbito dorsal	Hip ABD e o calcanhar slides(slide folha pode reduzir o atrito)	quadriculares interiores	Pontes (excepto NWB))
sentado	Extensão Do Joelho	flexão do Joelho	Sit to stand (one balance optimised)
posição	uma vez capaz de manter um equilíbrio permanente independente.Abdução da anca Extensão da anca	curva do tendão do tendão e caracóis do tendão do tendão do tendão (“Hamstring Curl”).marcha no local	aumento do calcanhar e aumento do calcanhar Mini squats

Evidência

DHS Vs Hemiartroplastia:

Comparado com hemiartroplastia, o DHS foi encontrado para ter um superior hip resultado funcional. No entanto, o DHS tem uma maior chance de perda de sangue requerendo transfusão de sangue e complicações que exigem revisões. Ambos foram comparáveis para a duração da cirurgia, duração da estadia no hospital e mobilização precoce. Portanto, pode ter benefícios para o retorno à função para um grupo de doentes seleccionado.

fixação interna de NOF:

o estudo FAITH (2014) sugere que a maioria dos estudos sobre fixação interna de NOF fracturado se compara com hemiartroplastia. Isto significa que há falta de evidências para diferentes métodos de fixação interna. Os RCTs com comparação direta são muito pequenos e carecem de poder suficiente. Portanto, o estudo FAITH analisou os efeitos sobre os pacientes após parafusos cancerosos e parafusos deslizantes.

o estudo FAITH (2017) sugere que ambos são comparáveis para as taxas de revisão / reabertura aos 24 meses, mas o grupo de rosca deslizante da anca teve um maior caso de necrose avasular. No entanto, esta não foi uma diferença significativa e o DHS foi considerado mais benéfico para fraturas deslocadas e taxas reduzidas de reabertura. Também foi pensado para ser benéfico para aqueles com baixa densidade óssea, como fumantes. Os autores observaram que esta descoberta de benefícios para fraturas deslocadas foi inconsistente com outros achados do estudo.

Precauções após a cirurgia

• Pós-cirúrgico complicações
• Intra-capsular cirurgia pode exigir um período de parcial ou protegido do rolamento de peso para garantir que não haja deslocamento da cabeça do úmero
• Avasular necrose da cabeça femural
• Operação de infecções de sítio
• Pé pendente pós-op
• Risco de fratura óssea abaixo da placa de metal
• Hematoma
• Não-união ou malunion

Raramente, o hip parafuso pode se projetam para a superfície articular da articulação do quadril. Isto pode apresentar-se como aumento da dor na mobilização e pode resultar em intervenção cirúrgica, como a revisão de um hemi para a reposição total da anca.

1. Dodds et al. The Sliding Hip Screw Current Opinion in Ortopedia (2004) Volume 15, Issue 1 pp12-17
2. 2.0 2.1 Singh A. P. Dynamic Hip Screw ou Sliding Hip Screw. Disponível em: < http://www.boneandspine.com/dynamic-hip-screw/> .
3. 3.0 3.1 AGRADÁVEL Fratura de Quadril: Gestão <disponível a partir de: https://www.nice.org.uk/guidance/cg124/chapter/Recommendations#analgesia>
4. Mue D.D Resultado do Tratamento de Fratura de colo do Fêmur utilizando Hemiartroplastia Vs Dynamic Hip Screw Journal of West African College of Surgeons (2013)3(2)
5. FÉ pesquisadores de Fixação utilizando-se de alternativas de implantes para o tratamento de fraturas de quadril (FÉ): design e racional para um centro de multi-estudo randomizado comparando deslizante de quadril parafusos e cancellous parafusos de cirurgia de revisão de tarifas e a qualidade de vida no tratamento do colo do fêmur fraturas BMC Musculoskeletal Discorders (2014) 15(219) doi: 10.1186/1471-2474-15-219
6. Bandhari M. Fixação de fracturas na gestão da operação das fracturas da anca (FAITH): um ensaio internacional, multicêntrico, aleatorizado. Lancet (2017) 15:389 1519-1527
7. dabis J. et al Implant failure in a proximal femoral fracture treated with dynamic hip screw fixation Journal of Surgical Case Reports (2015) Volume 2015 issue 7.